Fratture nei cani. Fratture dell'omero nel cane Trattamento della frattura del radio nel cane

Nelle attuali condizioni di sviluppo dinamico della medicina veterinaria, il trattamento delle fratture ossee nei cani e nei gatti utilizzando vari metodi di osteosintesi è diventato rilevante.

Cos'è l'osteosintesi?

Osteosintesi (dal greco Osteon - osso + sintesi - connessione). Essenzialmente, questo è il trattamento delle fratture utilizzando vari metodi e metodi per fissare i frammenti ossei. Durante l'intervento il veterinario si impegna a collegare i frammenti in modo da ottenere un osso anatomicamente corretto mantenendone le proprietà e le funzioni. L'osteosintesi deve essere stabile e funzionale. La condizione principale per il successo del trattamento delle fratture nei cani e nei gatti è la funzionalità dell'arto danneggiato. L'animale dovrebbe iniziare a utilizzare l'arto per la prima volta 24 ore dopo l'intervento.

Oggi l’uso di gessi e stecche è controindicato a causa del gran numero di complicanze e della scarsa efficacia di questi metodi di immobilizzazione. I gessi e le stecche interferiscono con la normale funzione degli arti. Di conseguenza compaiono contratture, atrofia muscolare e disturbi trofici. Tutto ciò crea condizioni che impediscono la guarigione della frattura.

Nella nostra clinica veterinaria eseguiamo diversi tipi di osteosintesi:

1. Osteosintesi per immersione: la connessione dei frammenti ossei avviene utilizzando fissatori (viti, ferri da maglia, placche, fili) che si trovano direttamente nella zona della frattura. A seconda della posizione degli impianti, tale osteosintesi può essere:
   • osso
   • intraosseo
   • transosseo
   • combinato
2. Osteosintesi esterna – quando il medico utilizza vari dispositivi di fissazione esterna di distrazione-compressione per collegare i frammenti ossei.

Indicazioni per l'osteosintesi negli animali

L'osteosintesi per cani e gatti è indicata per fratture che non guariranno senza ulteriore fissazione, oppure la loro guarigione sarà errata e porterà a parametri funzionali compromessi.

Controindicazioni all'osteosintesi nel cane e nel gatto

Una controindicazione assoluta è una frattura patologica derivante da un processo oncologico. Condizione grave generale del paziente che richiede stabilizzazione. Le controindicazioni direttamente all'osteosintesi per immersione comprendono una frattura aperta con contaminazione dei tessuti molli circostanti e la presenza di un processo infettivo nel sito della frattura.

Trattamento e riabilitazione postoperatoria

Dopo l'intervento chirurgico nella nostra clinica, ai pazienti viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. Trattamenti cuciture esterne. Appuntamenti ripetuti ogni 14 giorni. Di norma è necessario un corso speciale di riabilitazione per gli animali con solo trauma da volo o per pazienti con danni concomitanti al sistema nervoso centrale o periferico.

Una frattura è una violazione dell'integrità delle ossa. La base del trattamento di qualsiasi frattura è il confronto dei frammenti ossei con la loro fissazione. Il tipo di fissazione dei frammenti ossei dipende dal tipo di frattura. Fondamentalmente diverso:

1. Riduzione conservativa chiusa con applicazione di una benda di fissaggio sotto forma di stecca o cerotto.

2. Riposizionamento chirurgico, la cui essenza è collegare i frammenti ossei mediante placche, ferri da maglia, spilli, fissati all'interno del canale midollare, sull'osso o passanti attraverso l'osso e fissati sulla superficie del corpo (strutture esterne).

Per i proprietari di animali il metodo più “familiare” è il primo, ovvero l’applicazione di un calco in gesso. In pratica, il fissaggio con bende esterne presenta un solo indiscutibile vantaggio: il basso costo. Tuttavia questo vantaggio è discutibile se, dopo 3-4 settimane, l'osso danneggiato deve essere riparato chirurgicamente.

Frattura metafisaria del femore in un gatto. Fissazione intraossea permanente con fili.

Osteosintesi intramidollare di una frattura diafisaria sminuzzata obliqua del femore in un gatto.

Lussazione del femore con rottura del legamento rotondo. Fissazione del femore

Fissazione esterna di frattura intrarticolare del polso

Zoppia

– il sintomo principale con cui i proprietari di animali domestici si rivolgono a un ortopedico. La zoppia degli arti posteriori è spesso associata a patologie delle articolazioni dell'anca (HJ) o del ginocchio. Consideriamo le due patologie congenite più comuni dello sviluppo delle articolazioni dell'anca: la necrosi asettica della testa del femore e la displasia dell'anca (HJD).
La malattia di Legg-Calvé-Perthes (necrosi asettica o ischemica della testa del femore, osteocondrosi giovanile), colpisce i rappresentanti delle razze di cani nani, si sviluppa in giovane età di 5-10 mesi. Il punto di innesco per lo sviluppo della patologia sono i disturbi circolatori tessuto osseo testa del femore, che porta alla necrosi della testa del femore e alla sua deformazione. Lo sviluppo della zoppia avviene gradualmente o improvvisamente dopo un salto o una caduta a causa di una lesione alla zona ossea interessata.
Il modello di sviluppo della malattia di Perthes corrisponde a 5-8 mesi. età in cui l'animale sviluppa zoppia, che peggiora dopo l'esercizio. Fisicamente e radiologicamente, la necrosi asettica della testa del femore dovrebbe essere differenziata dall'artrite (tipica dei cani anziani), dalla lussazione della rotula (la riduzione è possibile con il ripristino della funzione degli arti, lo spostamento della rotula è chiaramente visibile nell'immagine) e dalla displasia dell'anca (tipico delle razze di grandi dimensioni, presenta determinate caratteristiche radiografiche). Nel corso del tempo, il cane smette completamente di fare affidamento sull'arto interessato e si sviluppa atrofia muscolare. Con danni bilaterali alle articolazioni, l'animale mostra immobilità e dolore quando tenta di muoversi con forza.
Radiograficamente, la testa del femore interessata ha una forma irregolare, spesso quasi triangolare, con densità ossea non uniforme.
Nelle fasi iniziali della malattia, il dolore e la zoppia possono essere controllati con l'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, nonché con l'uso regolare di condroprotettori (glucosamina, condroitina), ma questo è un effetto a breve termine e inefficace. Il modo più comune per risolvere il problema è rimuovere la testa del femore, dopodiché il dolore dell’animale scompare, la capacità motoria viene ripristinata e talvolta scompare la zoppia.
I cani malati devono essere esclusi dall'allevamento, poiché la malattia è ereditaria. All'età di 5-6 mesi. Si consiglia di eseguire radiografie dell'articolazione dell'anca per la diagnosi precoce della patologia.

La displasia è un disturbo nella formazione di un organo o tessuto. Nella sindrome displastica in ortopedia, lo sviluppo del tessuto connettivo viene interrotto, il che può manifestarsi come una maggiore mobilità articolare combinata con debolezza del tessuto connettivo. La displasia delle articolazioni dell'anca nei cani fu descritta per la prima volta nel 1935 da G.B.Schnelh. Da allora è stato dimostrato che la malattia è di natura genetica ed è caratteristica delle razze grandi e giganti.
I segni clinici della sindrome displastica compaiono da 4-10 mesi. sotto forma di rigidità articolare, zoppia, dolore e debolezza dei muscoli degli arti pelvici. La radiografia rivela: spostamento dorsale della parte centrale della testa del femore rispetto all'acetabolo; espansione dello spazio articolare; appiattimento dell'acetabolo; aumentare più di 150 g. l'angolo tra il collo e l'asse del femore; Le formazioni ossee compaiono secondariamente nell'acetabolo e sulla testa dell'osso. Sulla base di questi cambiamenti, cinque gradi di DTHD sono divisi in cinque gradi (un approccio interpretativo e prognostico per determinare il grado di displasia in paesi diversi diverso): A – articolazione sana; B – predisposizione alla displasia; C – stadio predisplastico; D – cambiamenti distruttivi iniziali; E – Cambiamenti distruttivi pronunciati. In Russia, i cani con gradi D ed E non sono ammessi alla riproduzione.
Il DTHS deve essere differenziato da: osteocondrosi, malattia di Perthes, osteomielite, fratture della zona di crescita della testa del femore.
I principali metodi utilizzati per trattare la patologia delle articolazioni dell'anca:
- Il trattamento conservativo è l'approccio più comune e meno efficace.
- la tripla osteotomia pelvica è un intervento chirurgico complesso volto a modificare la geometria del bacino del cane per aumentare l'area di appoggio della testa del femore sull'acetabolo.
- modifica dell'angolo collo-diafisario del femore - questa operazione ha lo scopo di aumentare l'indice di inserzione della testa, viene eseguita con un basso grado di displasia e per prevenire la lussazione dell'articolazione dell'anca.
- sostituzione totale dell'anca.
- artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca, chiamata rimozione della testa del femore. In realtà, si tratta di un'operazione complessa in cui viene eseguita non solo l'amputazione della testa del femore, ma anche la chirurgia plastica dei muscoli della coscia, a seguito della quale la funzione dell'arto viene completamente ripristinata.
La nostra clinica esegue l'artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca.

Dal libro "Malattie del sistema scheletrico degli animali"
Lukyanovsky V. A. et al. Casa editrice “Kolos”, 1984

A fratture chiuse all'animale viene prestato il primo soccorso. È necessario limitare i movimenti e lo spostamento dei frammenti ossei, che possono ferire i muscoli, danneggiare i vasi sanguigni e i nervi e causare anche forti dolori. Inoltre, è necessario prevenire la transizione da una frattura chiusa a una aperta a causa di possibili danni e rotture della pelle da parte di frammenti di osso danneggiato, per i quali viene applicata una benda immobilizzante temporanea e all'animale viene dato riposo completo.

Quando fratture aperte eseguire il trattamento chirurgico della ferita. È liberato dalle impurità, oggetti estranei, il tessuto morto viene rimosso, l'area attorno alla ferita viene trattata con tintura di iodio al 5% e coperta con un tovagliolo, quindi immobilizzata. A questo scopo vengono utilizzate anche stecche di compensato, tavole sottili, stecche, vergelle, strisce di stagno o plastica, ecc. Per prevenire la formazione di piaghe da decubito nell'area della benda, vengono utilizzati materiali di rivestimento morbidi o strati di lana grigia, che vengono applicati sulla superficie interessata sotto una stecca.

Benda con stecca immobilizzante fornisce la fissazione necessaria per le fratture se blocca la mobilità delle articolazioni sopra e sotto il sito di frattura di un particolare osso.

A seconda della natura della frattura, del tipo di animale, della posizione anatomica e topografica di un particolare osso e di altre condizioni, il trattamento delle fratture ossee può essere conservativo o chirurgico. Comprende metodi non insanguinati e insanguinati per collegare i frammenti, nonché metodi e mezzi che aiutano a stimolare la formazione del callo e, in generale, l'osteogenesi, il consolidamento dei frammenti.

Il trattamento conservativo delle fratture ossee chiuse prevede il riposizionamento dei frammenti spostati e la loro immobilizzazione, creando buone condizioni per la rigenerazione e stimolando la guarigione della frattura. Va tenuto presente che nei casi avanzati i frammenti ossei sono molto difficili da posizionare. Pertanto, è necessario garantire il massimo rilassamento muscolare possibile attraverso l'anestesia e l'anestesia locale.

Mediante l'applicazione si ottiene un buon collegamento dei frammenti ossei adiacenti dopo la riduzione bendaggio immobilizzante. Potrebbe essere diverso. Tuttavia, con qualsiasi medicazione, la cosa principale è garantire l'aspirazione dello scarico della ferita e antisettici affidabili. Nei giovani animali di grossa taglia, la benda viene rimossa il 35-40 ° giorno, nei piccoli animali - il 20-25 ° giorno, cioè durante il periodo di ripristino della funzione di supporto dell'arto danneggiato, negli anziani - una settimana dopo.

Il metodo conservativo per il trattamento delle fratture delle ossa lunghe negli animali presenta vantaggi e svantaggi. Una benda immobilizzante, comprimendo a lungo i tessuti, rende difficile ripristinare la circolazione sanguigna e linfatica compromessa, con conseguente ristagno. Inoltre, la fissazione delle articolazioni con una benda esclude l'arto ferito dal carico funzionale e ciò porta ad un ritardo nella formazione del callo e di altre complicazioni.

A fratture aperteè necessario pulire la ferita, trattarla con tintura di iodio, polveri complesse e applicare una benda protettiva immobilizzante. In caso di complicazioni, viene praticato un foro (finestra) in tale benda. Ciò consente di trattare sistematicamente la ferita e monitorare costantemente la natura della guarigione della frattura. In caso di grave contaminazione della ferita e trauma significativo ai tessuti circostanti, viene effettuato un complesso di terapia antisettica intensiva.

Trattamento chirurgico. L'operazione di collegamento dei frammenti ossei mediante un metodo cruento è chiamata osteosintesi. Le indicazioni per la sua attuazione sono le fratture aperte e chiuse dei processi ulnare e calcaneare, del femore, dell'omero, del metacarpo, delle ossa metatarsali in piccoli animali e della mascella inferiore in animali grandi e piccoli, nonché fratture del radio e della tibia negli animali di grandi dimensioni.

Per collegare frammenti, suture metalliche, fili di alluminio, ottone, nichel, molibdeno e rame con un diametro di 0,6-1 mm o più, ferri da maglia in acciaio inossidabile, chiodi, viti, piastre, graffette, innesti ossei, stecche metalliche, per intramidollare si utilizzano perni metallici per l'osteosintesi, quelli in legno. Recentemente sono stati sviluppati e introdotti con successo perni polimerici, adesivi forti, rivestimenti a ultrasuoni e saldature ossee.

Per le fratture chiuse, l'osteosintesi dovrebbe essere eseguita un giorno dopo la lesione. In più date tardive la trazione e il riposizionamento dei frammenti sono difficili. Nelle fratture esposte, l'osteosintesi dovrebbe essere eseguita il prima possibile per prevenire lo sviluppo della microflora.

Collegamento dei frammenti con una stecca di filo utilizzato per le fratture del corpo della mascella inferiore. A questo scopo, dopo un adeguato trattamento chirurgico delle fratture esposte, viene utilizzata una cosiddetta stecca intraorale (legatura a filo) per collegare i frammenti ossei. Per animali di grossa taglia viene utilizzato filo di spessore 2 mm. Nelle fratture metafisarie le ossa vengono fissate con due legature metalliche: una viene posizionata attorno agli incisivi laterali con uncini e l'altra attorno a tutti gli incisivi. In caso di fratture trasversali oblique del corpo della mascella inferiore nei cavalli maschi, i frammenti vengono fissati collegando i canini e i bordi del lato corrispondente della mascella (vedi Fratture della mascella inferiore).

La sutura ossea viene realizzata con filo metallico, facendolo passare attraverso i fori praticati nell'osso. Le estremità del filo vengono attorcigliate con una pinza finché i frammenti non sono saldamente collegati. Una sutura ossea viene utilizzata per fratture oblique o a spirale delle ossa tubolari e fratture dei rami orizzontali della mascella inferiore. Tuttavia, come notato da B. M. Olivekov (1949), il collegamento delle ossa della mascella inferiore con una sutura con filo osseo dovrebbe essere eseguito solo in casi estremi, quando è impossibile applicare una stecca di filo intraorale, poiché passa attraverso i fori del filo provoca un'esacerbazione dei processi infiammatori nelle ossa, ritarda la formazione del callo e talvolta provoca necrosi e altri cambiamenti patologici.

Fissazione dei frammenti ossei con graffe in acciaio, precedentemente utilizzato per le fratture femorali nei cani, è stato ora sostituito con successo dall'osteosintesi endomidollare con perni di origine vegetale, metallica o polimerica. In alcuni casi, questo metodo può essere utilizzato per attaccare frammenti di ossa del tallone nei cavalli. Per fare ciò, sulla base di una fotografia a raggi X, vengono realizzate staffe triangolari o a forma di U in acciaio inossidabile delle dimensioni richieste e utilizzate per fissare il tubercolo del tallone utilizzando il seguente metodo. L'area della frattura non viene aperta prima; le estremità delle graffette vengono inserite con cura nei fori praticati nell'osso.

Collegamento di frammenti ossei con chiodi. I frammenti vengono collegati in caso di fratture oblique, longitudinali o spirali delle ossa tubolari e di fratture del collo del femore. Per fare ciò, un chiodo nichelato viene inserito nel foro praticato con leggeri colpi di martello perpendicolarmente alla direzione della linea di frattura.

Collegamento di frammenti ossei con viti (viti). Le viti nichelate vengono utilizzate per le fratture delle tuberosità ulnare e calcaneare, della maculare e del grande trocantere del femore e talvolta anche per le fratture metafisarie delle ossa tubolari. Per fare ciò, utilizzare due punte di diametro diverso. Per forare la sezione rotta dell'osso viene utilizzata una punta vicina al diametro del collo della vite (ma leggermente più piccola) e una punta con un diametro 1-2 mm più piccolo della parte centrale del corpo della vite. forare il corpo dell'osso a cui verrà fissato il frammento. Questo metodo consente di collegare la frattura in modo molto saldo e affidabile e non provoca la spaccatura dell'osso. Dopo l'operazione, se possibile, viene applicata una benda fissante. La vite viene rimossa attraverso una nuova incisione cutanea dopo 35-45 giorni.

Collegamento di frammenti con piastre metalliche utilizzato per varie fratture. A questo scopo vengono utilizzate piastre e viti resistenti e inflessibili. Attraverso i fori nella placca e i fori simmetrici nell'osso, la frattura è collegata con viti. Piastre e viti devono essere di metallo omogeneo. Altrimenti, nel fluido tissutale, uno degli elettrodi si “corroderà” e subirà corrosione.

Le placche non vengono rimosse finché le fratture non sono completamente guarite. Se dopo 3-4 settimane compaiono zoppia, osteite secondaria o fistole nella zona operata, le placche vengono rimosse.

Stecche di distrazione. Questi pneumatici lo sono l'anno scorso utilizzato con grande successo nella pratica medica. In medicina veterinaria vengono utilizzati in casi eccezionali: per fratture comminutate e grandi discrepanze nella lunghezza dei frammenti, per evitare l'accorciamento dell'arto.

Le stecche di distrazione consentono di combinare l'osteosintesi con la trazione. Per fare questo, prendi due ferri da maglia con filettatura a vite e due piastre metalliche con fori. I fili vengono inseriti attraverso i fori nei frammenti distali e prossimali e le placche vengono posizionate sulle estremità libere dei fili sui lati esterno ed interno dell'arto. Il corretto riposizionamento dei frammenti viene effettuato mediante piastre allungando la distanza tra le estremità dei raggi. Tali stecche consentono di fissare i frammenti ossei per il periodo richiesto dopo la loro riduzione.

L'applicazione delle stecche di distrazione deve essere accompagnata dall'uso di una stecca di bendaggio. Quest'ultima viene rimossa contemporaneamente alle stecche di distrazione dopo 20-30 giorni, a seconda della natura della guarigione della frattura.

Osteosintesi intramidollare con perno metallico. L'operazione prevede la selezione precisa del perno. A questo scopo viene eseguita la radiografia. L'operazione viene eseguita il prima possibile. Quando la temperatura corporea generale aumenta, è necessario utilizzare antibiotici per sopprimere lo sviluppo della microflora (iniezione stravasata e intramuscolare) e quindi dopo il miglioramento condizione generale avviare l'operazione.

Negli ultimi 20 anni, i perni metallici sono diventati ampiamente utilizzati nella chirurgia veterinaria. Questo è un perno in lamiera di acciaio inossidabile per piccoli animali (G. A. Michalsky, 1954) e un perno scanalato per animali di grandi dimensioni (A. D. Belov, M. V. Plakhotin, 1957). I perni vengono solitamente selezionati in base alle radiografie. La sua larghezza dovrebbe corrispondere alla parte più stretta del canale midollare e la sua lunghezza può variare a seconda della natura della frattura e delle dimensioni dell'osso danneggiato. Ad esempio, in caso di fratture elevate, non è necessario realizzare un perno su tutta la lunghezza dell'osso. Per fare ciò è sufficiente che il perno penetri per 4-6 cm nel frammento periferico. Per le fratture basse, la lunghezza del perno deve essere ampia in modo da poter passare fino all'epifisi.

L'operazione viene eseguita sia in anestesia combinata che locale. In quest'ultimo caso, una soluzione acquosa di novocaina allo 0,25% viene infiltrata nella pelle e in tessuti morbidi e midollo osseo - soluzione al 2% di novocaina in alcool di vino a 30°. L'alcol di novocaina deve essere iniettato nel canale del midollo osseo dal lato della frattura. Alle pecore e ai vitelli vengono iniettati 10-15 ml, ai cani di piccola taglia e ai gatti - 5-7 ml.

Osteosintesi del femore nei grandi animali(bovini, animali giovani, pecore, capre, cani di grossa taglia) si effettua con uno spillo attraverso due incisioni. Viene praticata un'incisione lunga 7-10 cm sopra il sito della frattura. I muscoli non vengono tagliati, ma sezionati l'uno dall'altro (bicipite femorale, gluteo superficiale e capo laterale del quadricipite femorale). Successivamente, i coaguli di sangue, i frammenti ossei, i tessuti frantumati vengono rimossi e l'alcol di novocaina viene iniettato nel canale osseo. Quindi la ferita viene coperta con un panno sterile e viene praticata una seconda incisione lunga 4-5 cm sopra il grande trocantere.

Il muscolo gluteo superficiale viene retratto in avanti con un uncino per ferita, aprendo così l'accesso al fondo dell'acetabolo. Viene praticato un foro nel canale midollare dal lato dell'acetabolo. Il foro può anche essere praticato con un trequarti dal lato della cavità del midollo osseo. Il perno viene inserito nel frammento superiore fino a quando la sua estremità supera la linea di frattura di 0,5-1 cm, le estremità dei frammenti vengono avvicinate tra loro ad angolo ottuso e, indirizzando l'estremità del perno nel canale midollare del frammento distale, a quest’ultimo viene assegnata la corretta posizione assiale. Solo dopo, con leggeri colpi di martello, il perno viene fatto avanzare nel canale midollare del frammento distale. L'intervento si completa con l'immissione di una polvere antisettica complessa, la chiusura della ferita con una sutura a due piani e l'applicazione di un rivestimento protettivo o di una leggera medicazione cotone-colloide (Fig. 59).

Riso. 59. Schema di introduzione di un perno metallico nel canale midollare (clinica chirurgica MVA, secondo A. D. Belov): A - fianchi; B - spalla.

In caso di fratture del femore negli animali di piccola taglia (cani di piccola taglia, gatti) e di fratture del terzo superiore della diafisi negli ovini, caprini e cani di grossa taglia, l'intervento viene eseguito mediante un'unica incisione, iniziando 3-5 cm sopra la grande trocantere e termina 3-5 cm sotto le posizioni della linea di rottura. L'accesso chirurgico per le fratture dell'omero in tutte le specie di animali viene effettuato attraverso un'incisione sul lato laterale lungo questo osso.

L'incisione inizia 5-7 cm sopra la frattura e termina 2-3 cm sotto di essa. Quindi i muscoli vengono disconnessi bruscamente, l'alcool della novocaina viene iniettato nel canale midollare e solo dopo viene praticato un foro con un angolo di 45-50° per inserire un perno sulla superficie laterale del frammento prossimale 3-5 cm sopra il linea di frattura. Per dare la spilla la giusta direzione Il bordo superiore del foro è tagliato sotto forma di scanalatura. Il corretto riposizionamento dei frammenti e l'inserimento di un perno vengono eseguiti allo stesso modo delle fratture del femore.

A osteosintesi della tibia e del radio Viene praticata anche un'incisione sulla superficie mediale della tibia e dell'avambraccio (la tecnica chirurgica è la stessa della frattura dell'omero). Dopo aver fissato l'osso con uno spillo, sulla ferita chirurgica vengono applicati una sutura cieca e una leggera benda protettiva. Non è necessaria alcuna immobilizzazione aggiuntiva.

La forte fissazione dei frammenti garantisce una posizione libera delle articolazioni e consente all'animale di includere l'arto in un carico funzionale in breve tempo dopo l'intervento. Ciò previene le contratture e l'atrofia muscolare, normalizza in una certa misura la circolazione sanguigna e linfatica nei tessuti danneggiati e accelera significativamente la formazione del callo e la guarigione delle fratture.

Il consolidamento della frattura viene stabilito clinicamente e radiograficamente e il perno viene rimosso in anestesia locale. Per fare ciò, la testa dello spillo viene sondata attraverso la pelle e sopra di essa viene praticata un'incisione lunga 2-3 cm.

Si inserisce un gancio nel foro della testa e si toglie il perno liberamente o con leggeri colpi di martello. La ferita postoperatoria viene chiusa utilizzando metodi standard. In buone condizioni di guarigione, il perno viene rimosso date seguenti: nei bovini, ovini, caprini e suini al 25-30° giorno, nei cani e gatti al 35-45° giorno.

Recentemente merita di essere utilizzato un metodo promettente di osteosintesi con un perno assorbibile polimerico (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovsky, Yu. I. Filippov, N. I. Ochirov et al., 1973). Tale perno è un'asta con quattro irrigidimenti longitudinali. È costituito da un copolimero biodegradabile di monomero vinilico contenente azoto con acrilato, rinforzato con fibra polimerica assorbibile. Il diametro del perno è di 5-14 mm con un intervallo di 1 mm e la lunghezza è di 250-420 mm, a seconda del diametro del perno. Vengono sterilizzati mediante esposizione a radiazioni con una dose di 2,5 miliardi e inviati ai consumatori in confezioni sterili, oppure mantenendoli nel vapore per 24 ore.

Osteosintesi intramidollare Il perno in polimero assorbibile è consigliato per le fratture diafisarie di tibia, femore e omero in cani, gatti, pecore, volpi e altri piccoli animali. Dopo aver sezionato il tessuto molle sopra la zona di frattura e aver rimosso i frammenti dalla ferita, si fora il canale midollare dal lato della frattura con una fresa con impugnatura a T e diametro corrispondente alla sezione trasversale del perno.

Nel frammento superiore, utilizzando la stessa fresa, viene praticato un foro nell'osso attraverso il canale midollare per inserire un perno dall'alto (nel femore nella zona dell'acetabolo, nella tibia - sopra la cresta laterale, in l'omero - sopra il tubercolo esterno). La lunghezza del perno è determinata dalla profondità del canale midollare, il perno viene regolato e tagliato con un bisturi. Per evitare la disintegrazione della fibra, viene tagliata con un angolo di 30-45° rispetto all'asse del perno.

Si inserisce uno spillo dal lato della frattura nel frammento superiore dell'osso finché non esce sotto la pelle, quindi si pratica un'incisione sopra di esso e si porta verso l'alto nella ferita finché l'estremità della frattura rimane sporgente di 1 cm i frammenti vengono collegati e il perno viene spinto lungo il midollo osseo con leggeri colpi di martello incanalato nel frammento inferiore per tutta la sua lunghezza. Per eliminare la possibile disintegrazione delle fibre del perno durante un colpo di martello durante l'inserimento nel canale midollare, vengono utilizzati speciali attacchi metallici, il cui diametro interno deve corrispondere al diametro del perno.

Osteosintesi intramidollare con perno in polimero sono stati effettuati presso la clinica chirurgica del Dipartimento di Chirurgia Generale e Privata dell'Accademia Veterinaria di Mosca su cani e pecore per fratture sperimentali della tibia diafisaria e del femore. Nel periodo postoperatorio gli animali si sono sentiti soddisfacenti, le loro condizioni generali sono tornate alla normalità nei giorni 3-7 e i parametri clinici dopo 2 settimane si sono avvicinati ai valori iniziali. La funzione dell'arto danneggiato nella maggior parte degli animali è stata completamente ripristinata dopo 4-5 settimane (con il corretto ripristino dell'asse lungo dell'osso). In alcuni cani e pecore, a causa di uno spostamento dei frammenti, l'osso si è riunito con una leggera angolazione.

Si è riscontrato che durante il processo di guarigione delle fratture, il perno assorbibile in polimero si gonfiava gradualmente e diventava privo di fibre. Questa ha avuto inizio all'incrocio dei frammenti per poi diffondersi lungo il perno situato nel canale midollare. Il periodo di riassorbimento del perno è di 1,5-2 anni.

Quando inserito intramidollare, un perno assorbibile in polimero non è tossico, non provoca una reazione pronunciata nel corpo a un corpo estraneo e fornisce l'immobilizzazione dei frammenti nelle fratture della tibia e del femore nei cani e nelle pecore. L'uso di un perno assorbibile in polimero elimina la chirurgia secondaria, necessaria nei casi in cui viene utilizzato un perno metallico.

EMERGENZA E SALDATURA AD ULTRASUONI DEL TESSUTO OSSEO

Attualmente gli ultrasuoni trovano sempre maggiore impiego in medicina e veterinaria per scopi terapeutici e diagnostici. In caso di lesioni ossee viene utilizzato per il rivestimento e la saldatura delle ossa ferite. In medicina sono state condotte ricerche approfondite per trovare i metodi più razionali per la saldatura ad ultrasuoni delle ossa. In medicina veterinaria, la ricerca viene svolta presso il Dipartimento di Chirurgia Generale e Privata dell'Accademia Veterinaria di Mosca dal 1973 in collaborazione creativa con il Dipartimento di Saldatura della Scuola Tecnica Superiore di Mosca intitolata a N. E. Bauman opzioni ottimali superficie ad ultrasuoni.

Ad oggi, studi sperimentali hanno stabilito le caratteristiche specifiche della sostituzione della superficie ultrasonica con l'osso rigenerato nelle ossa lunghe di pecore e cani nel processo di rigenerazione del tessuto osseo dopo difettosità sperimentale. Gli esperimenti hanno utilizzato 20 pecore e 19 cani, nei quali una placca ossea rettangolare della diafisi lunga 12-20 mm e larga 4-5 mm è stata ritagliata con ultrasuoni o meccanicamente nell'area del radio e della tibia. In alcuni casi il midollo osseo è stato asportato dall’area del difetto, in altri è stato conservato.

Il difetto osseo, asciugato con garze sterili, è stato riempito con frammenti ossei fino ai bordi esterni. Una superficie porosa è stata ottenuta esponendo frammenti di osso a etil-a-cianoacrilato, nonché aggiungendovi il 5% di etossietilcianoacrilato o acido arotico, una superficie densa è stata ottenuta utilizzando etero-chip in destrano con esposizione a etil-a-cianoacrilato.

In tutti i casi, la polimerizzazione del rivestimento è stata effettuata con un dispositivo ad ultrasuoni per 15-20 s ad una frequenza di oscillazione di 26,5 kHz, un'ampiezza di 50-55 μm (Fig. 60). Successivamente, dopo aver spolverato con polveri antisettiche, venivano posizionati dei regolari punti di sutura sulla ferita chirurgica e coperti con una benda antisettica (a volte cerotto).

Durante il periodo postoperatorio sono state determinate le condizioni generali degli animali, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, è stata misurata la temperatura e sono stati eseguiti esami del sangue istologici e biochimici (proteine ​​totali, frazioni proteiche, Ca e P). Nei 15-20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180 e 200 giorni dopo l'emersione ultrasonica è stato prelevato materiale patologico e sono stati effettuati studi patologici, radiologici, biochimici e istologici. Si è riscontrato che le condizioni generali degli animali durante gli esperimenti erano in tutti i casi soddisfacenti. Nei primi 2-3 giorni dopo l'operazione, sia le pecore che i cani avevano un aumento della temperatura corporea, della respirazione e del polso aumentati fino al livello fisiologico massimo o leggermente superiore. Durante i primi 5 giorni. è stata osservata una lieve zoppia. La guarigione della ferita è avvenuta per intenzione primaria. Le bende e le suture sono state rimosse il 10-12° giorno dopo l'operazione di fusione ad ultrasuoni.

È stato notato che la reazione alla fusione ultrasonica dei difetti ossei sia nelle pecore che nei cani è vicina alla solita reazione al trauma osseo chirurgico.

Secondo gli studi radiografici, la reazione periostale dopo l'emersione appare tra il 17° e il 20° giorno. La reazione endossea con superficie porosa appare sulle radiografie il 25-30° giorno e con superficie densa il 40-50° giorno. Nei periodi successivi, fino a quando la superficie non viene completamente sostituita con osso rigenerato, le reazioni periostale ed endostale sono più pronunciate.

Fino al 40-60esimo giorno, secondo le radiografie, non è possibile stabilire la differenza nello sviluppo della reazione postoperatoria nella zona di fusione nelle pecore e nei cani. Va notato che durante questi periodi, i contorni del difetto sono espressi in modo abbastanza prominente e nella zona superficiale delle fotografie a raggi X si forma un'ombra grigio chiaro, che indica lo sviluppo di processi rigenerativi.

Entro 80 giorni, è stata notata la sovrapposizione del canale del midollo osseo prossimale e distale alla zona di fusione come risultato della formazione endostale di tessuto osseo. Nelle radiografie questo veniva rivelato come dense ombre grigie. Questa reazione nelle pecore e nei cani è più pronunciata quando viene rimosso il midollo osseo. In questo momento, i contorni del difetto sono meno evidenti; la zona del difetto nelle pecore è più scura sulle radiografie che nei cani.

Nelle pecore, i contorni del difetto sono debolmente visibili entro 100-110 giorni, l'osso rigenerato nella sede del difetto è chiaramente marcato, la cui densità, in termini di intensità dell'ombra, si avvicina alla densità dell'osso intatto; tubo osseo. Questa radiografia è stata installata nei cani per 20-30 giorni. più tardi (incluso, Fig. 30).

Studi clinici e radiologici hanno notato che nelle pecore e nei cani il difetto viene completamente sostituito dall'osso rigenerato in tempi diversi. Quindi, nelle pecore con superficie porosa ciò si è verificato entro 140-160 giorni, nei cani - dopo oltre 180 giorni, con superficie densa rispettivamente entro 110-120 e 160-180 giorni. Con una fusione densa con conservazione del midollo osseo dopo l'intervento chirurgico, il canale midollare assume la forma di un tubo regolare e l'osso tubolare nella zona di fusione assume la forma corretta. Con la superficie porosa, la parete dell'osso tubolare nella zona del difetto durante questi periodi è leggermente ispessita all'interno del canale midollare.

La ricerca ha stabilito che la sostituzione completa della superficie con osso rigenerato avviene più velocemente nelle pecore che nei cani, e questa differenza è più pronunciata quando si utilizza una superficie densa. Pertanto, i dispositivi ad ultrasuoni possono essere utilizzati con successo nelle cliniche per la superficie durante la defezione di varie ossa negli animali.

ESSENZA BIOLOGICA DELLA GUARIGIONE DELLE FRATTURE OSSEE
(INDICATORI RADIOGRAFICI, EMATOLOGICI, BIOCHIMICI E RADIOISOTOPICI DI GUARIGIONE DELLE FRATTURE OSSEE TUBOLARI

La guarigione delle fratture ossee è accompagnata da cambiamenti sia locali che generali nel corpo. Il tessuto osseo dopo una frattura viene ripristinato attraverso la formazione di un callo (incl. Fig. 34). Il processo di rigenerazione coinvolge: lo strato interno (cambiale) del periostio, l'endostio, il midollo osseo, l'endotelio dei vasi dei canali Haversiani, il tessuto connettivo giovane, che successivamente metaplasizza nell'osso (Fig. 61).

Riso. 61. Fratture costali. Formazione del callo.

Nel callo primario (A.D. Belov, 1966) sono presenti: callo periostale, o esterno, che si sviluppa dalle cellule dello strato cambiale del periostio; callo endostale, o interno, formato da cellule endostali e midollo osseo di entrambi i frammenti; callo intermedio, che si sviluppa dai canali Haversiani dello strato corticale dell'osso e in parte dalle cellule endostale e periostale; callo parosseo o periostale, formato da tessuto molle vicino alla frattura. Lo sviluppo di questo callo dipende dal grado di danno al tessuto circostante.

Nel processo di formazione del callo si distinguono le seguenti fasi principali.

Prima fase- preparatorio - entro 48-72 ore, in risposta alla lesione, si sviluppa un'infiammazione sierosa asettica, essudazione ed emigrazione dei leucociti nei tessuti molli. Allo stesso tempo, si verifica un'osteite traumatica alle estremità dei frammenti. Sotto l'influenza degli osteoclasti e del loro enzima (fosfatasi acida), in condizioni di acidosi locale, lungo la linea di frattura avviene la demineralizzazione delle estremità dei frammenti.

Seconda fase si verifica 3 giorni dopo l'infortunio ed è caratterizzato dalla formazione di callo del tessuto connettivo. Inizialmente, il tessuto osteoide si forma negli elementi cellulari del periostio, dell'endostio e del midollo osseo ad una certa distanza dalla linea di frattura, cioè nella zona intatta della lesione, e quindi questo processo continua fino alla linea di frattura.

Allo stesso tempo, le cellule osteogeniche dello strato cambiale del periostio, del midollo osseo e dell'endostio penetrano nel coagulo di sangue nella zona della frattura, moltiplicandosi gradualmente, crescono in una fitta rete di capillari sanguigni. Intorno ai frammenti ossei si sviluppa una sorta di tessuto di granulazione, che rappresenta un callo del tessuto connettivo, dove gli elementi cellulari in esso contenuti, attraverso la differenziazione, si trasformano in osteoblasti e cellule ossee e la sostanza intermedia in fibre di collagene, la sostanza principale.

Questa fase è caratterizzata da un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e dall'intensità del metabolismo del fosforo-calcio. Inoltre, aumenta il contenuto di fosforo e calcio nel siero del sangue, aumenta l'attività della fosfatasi alcalina e le proprietà complessanti delle proteine ​​con sali di fosforo-calcio.

Terza fase. Dopo 10-12 giorni. si forma il callo, caratterizzato dal processo di ossificazione. Il tessuto osteoide in questo momento è caratterizzato dal processo di ossificazione. Il ruolo principale qui è svolto dagli osteoblasti, che producono fosfatasi alcalina e acido carbonico. Il tessuto osseo risultante non ha una struttura fisiologicamente corretta. Gradualmente, con il ripristino della funzione muscolo-scheletrica, subisce una ristrutturazione statico-dinamica.

Quarta faseè accompagnato dalla ristrutturazione finale del callo formato con la riorganizzazione delle travi ossee secondo le leggi della statica e della dinamica. Questo processo richiede molto tempo. Durante questo tempo i fasci ossei del callo, che non funzionano sotto carico statico-dinamico, si dissolvono e quelli sotto carico si formano e, nella loro architettura, si avvicinano all'osso normale. I cambiamenti generali nel corpo sono caratterizzati da una graduale normalizzazione dei parametri biochimici, che vengono stabiliti entro limiti normali dopo 5-8 mesi.

La guarigione delle fratture in diversi animali ha le sue caratteristiche. Pertanto, cavalli e cani proteggono rigorosamente l'arto dopo una frattura e lo includono nella funzione di sostegno quando i frammenti sono fissati saldamente dal callo. In questi animali, la frattura è accompagnata dallo sviluppo di edema infiammatorio sieroso, i fenomeni di proliferazione sono debolmente espressi e il callo del tessuto connettivo si forma entro 10-15 giorni. I frammenti ossei guariscono entro 35-45 giorni.

Bovini, ovini e suini risparmiano l'arto erboso nei primi 3-5 giorni, per poi iniziare gradualmente ad includerlo nella funzione di sostegno. L'area dell'edema infiammatorio in essi è più localizzata che nei cavalli e nei cani, si forma un callo del tessuto connettivo entro 8-10 giorni; I frammenti ossei in questi animali guariscono entro 25-35 giorni.

Le fratture possono causare complicazioni. Le più pericolose sono l'osteomielite nelle fratture esposte e da arma da fuoco, le contratture e le false articolazioni (pseudoartrosi). In quest'ultimo caso si nota una persistente mobilità anormale nella sede della prima frattura, che può verificarsi a causa dell'interruzione del processo di formazione del callo (fig. 62).

Riso. 62. Schema di formazione della pseudoartrosi:
1 - emorragia post-traumatica; diastasi dei frammenti; 2 - formazione di tessuto connettivo in un coagulo di sangue (osteoporosi infiammatoria di frammenti); 3 - proliferazione del tessuto osseo attorno ai frammenti (trasformazione del callo del tessuto connettivo in callo fibroso); 4 - pseudoartrosi formata.

Attualmente, i metodi di ricerca clinico-radiologici, ematologici, biochimici, istologici, radioisotopici e altri hanno stabilito che la risposta del corpo alla lesione è accompagnata da cambiamenti significativi nell'equilibrio del corpo dell'animale, una serie di disturbi locali e generali, cambiamenti biochimici nel sistema sanguigno e scheletrico, disturbi metabolici sostanze sia nell'area del segmento ferito che nel corpo nel suo complesso.

Ricerche di autori nazionali e stranieri, nonché studi sperimentali e clinici condotti su cani, pecore, suini e bovini giovani presso il Dipartimento di Chirurgia Generale e Privata dell'Accademia Veterinaria di Mosca (M.V. Plakhotin, G.A. Mikhalsky, R.G. Mustakimov, A.D. Belov, V.A. Luktionova, Yu.I. Filippov, N.I. Ochirov, ecc.) hanno ora permesso di rivelare più profondamente l'essenza biologica della guarigione delle fratture ossee.

In caso di fratture delle ossa tubolari, nei primi 10 giorni si verificano cambiamenti significativi sia nella zona della frattura che nel corpo nel suo complesso. Questo periodo è caratterizzato da pronunciati cambiamenti clinici, biochimici e istologici. Pertanto, dopo una frattura e un'osteosintesi negli animali, l'appetito diminuisce, la temperatura corporea aumenta, il polso e la respirazione diventano più frequenti e localmente nell'area danneggiata si verifica un processo infiammatorio con edema più o meno pronunciato.

In questo contesto, già al 5° e 10° giorno si osservano cambiamenti significativi, accompagnati da una diminuzione della quantità di proteine ​​totali, dell'albumina, del rapporto albumina-globulina (A/G) e da un aumento del contenuto di fosforo inorganico nel sangue . Durante questo periodo diminuisce il contenuto di fosforo inorganico alle estremità dei frammenti, che apparentemente è associato all'acidosi locale, alla predominanza della fosfatasi acida e ad un aumento dell'attività degli osteoclasti che si verifica sullo sfondo di una reazione infiammatoria. Questi fenomeni sono notati anche da V. M. Vasyutochkin, E. M. Guseva (1930), N. P. Altshuller, M. N. Pogorelov (1936), M. V. Plakhotin e A. D. Belov (1967), Mohamed -El-Mustafa (1963), Z.M. Zelenskaya (1968) e altri È stato stabilito che dopo le fratture ossee si verifica uno spostamento della reazione attiva del sangue verso l'acidosi e successivamente, con l'indebolimento dei fenomeni reattivi acuti, scompare il gonfiore infiammatorio dei tessuti molli, la predominanza di quello rigenerativo. i processi e la formazione del callo, la reazione attiva del sangue e dell'ambiente tissutale scompare gradualmente verso l'alcalosi. La maggior parte degli autori ritiene che, sullo sfondo dell'acidosi nelle ossa, prevalgano i processi di rarefazione e ricristallizzazione e, con alcalosi moderata, prevalgano condensazione e cristallizzazione.

Una diminuzione del livello del metabolismo minerale alle estremità dei frammenti e un aumento del contenuto di sostanze minerali nel sangue nel primo periodo dopo una frattura sono apparentemente associati al riassorbimento delle sostanze minerali dal tessuto osseo e al loro ingresso nel sangue .

Entro il decimo giorno, l'intensità del metabolismo proteico-minerale negli elementi che formano l'osso dell'osso danneggiato aumenta, l'ipoproteinemia aumenta sullo sfondo di un aumento della biosintesi delle globuline alfa e beta con una predominanza simultanea della loro disgregazione e una forte diminuzione dei livelli di albumina. La biosintesi delle gammaglobuline supera l'intensità del loro decadimento e quindi la quantità di gammaglobuline nel siero del sangue diventa superiore a quella originale. Radiograficamente, a questo punto, si stabiliscono ombre grigio chiaro degli strati periostali a una distanza considerevole dal sito della frattura.

Di conseguenza, nel periodo iniziale, entro 10 giorni dalla frattura delle ossa lunghe e dall'osteosintesi intramidollare, si verificano fenomeni reattivi acuti, accompagnati da una pronunciata reazione infiammatoria, aumento della temperatura corporea, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione. Allo stesso tempo, la quantità di proteine ​​totali, albumina, alfa globuline diminuisce e aumenta il contenuto di minerali nel siero del sangue. Alle estremità dei frammenti e delle epifisi dell'osso danneggiato aumenta il livello di calcio e fosforo. Nelle aree simmetriche della diafisi e delle epifisi dell'osso tubolare intatto non si osservano cambiamenti significativi. Radiologicamente, a questo punto, si stabiliscono ombre grigio chiaro nell'area del callo in via di sviluppo e gli studi sui radioisotopi utilizzando Ca45, P32 e metionina S35 rivelano sufficienti alto livello metabolismo proteico e minerale (incl., Fig. 54).

Nel periodo dal 10° al 25° giorno i fenomeni reattivi acuti regrediscono e il callo osseo in formazione è abbastanza chiaramente visibile sulle radiografie. Il contenuto proteico totale è normalizzato, ma la quantità di albumina e l'indice albumina-globulina rimangono a un livello basso. L'attività enzimatica della fosfatasi alcalina aumenta al massimo. Entro la fine dei 25 giorni le radiografie mostrano l'inizio della chiusura del callo periostale dei frammenti prossimali e distali.

Durante questo periodo, il contenuto di componenti minerali nel callo periostale adiacente alle estremità dei frammenti aumenta notevolmente; e nel callo a livello della frattura. Inoltre, ce ne sono di più nel callo periostale. Il livello dei minerali nelle epifisi aumenta leggermente e alle estremità dei frammenti, al contrario, diminuisce. Studi sui radioisotopi hanno stabilito che nel callo in via di sviluppo l'intensità massima del metabolismo proteico si stabilisce il 15° giorno e il metabolismo minerale entro il 25° giorno. Entro la fine di questo periodo, il consolidamento dei frammenti avviene nel completo ripristino della funzione di supporto dell'arto danneggiato. Di conseguenza, nel periodo da 10 a 25 giorni dopo l'intervento di frattura e di osteosintesi, i fenomeni reattivi acuti si attenuano e prevale una rigenerazione pronunciata nella zona della frattura. Questo periodo è caratterizzato da un aumento del contenuto proteico totale nel sangue ai valori iniziali, un leggero aumento della quantità di albumina, normalizzazione delle globuline alfa e beta, un alto livello di gamma globuline e una significativa diminuzione degli elementi minerali nel sangue. il sangue. Il contenuto di questi ultimi è leggermente superiore agli indicatori iniziali; si nota una leggera diminuzione del loro livello alle estremità dei frammenti mentre contemporaneamente lo aumenta nel callo. Questo periodo è caratterizzato da un aumento massimo dell'attività enzimatica della fosfatasi alcalina, del metabolismo proteico e minerale negli elementi che formano l'osso dell'osso danneggiato e del callo in via di sviluppo.

Va notato che il livello massimo del metabolismo proteico nel callo in via di sviluppo precede un periodo di alta intensità e metabolismo del fosforo-calcio. Questo rapporto nel metabolismo proteico-minerale durante il processo di rigenerazione del tessuto osseo corrisponde alle idee biologiche esistenti secondo cui prima si forma una matrice proteica e quindi avviene la cristallizzazione delle sostanze minerali.

Nel periodo dal 25° al 60° giorno dopo la frattura e l'intervento di osteosintesi endomidollare, l'albumina, le frazioni gamma-globuline e il rapporto A/G (coefficiente albumina-globulina) si normalizzano, il contenuto di componenti minerali nel sangue diminuisce e l'intensità del metabolismo delle proteine ​​e di parte del fosforo e del calcio nelle ossa e nel callo. Dopo il recupero clinico (8-12 mesi), l'attività delle fosfatasi ossee e del metabolismo del fosforo-calcio nell'area della precedente frattura rimane per lungo tempo leggermente al di sopra del livello iniziale.

Radiograficamente, nel periodo dal 25° al 60° giorno, si accerta il consolidamento dei frammenti. La densità delle ombre del callo si avvicina allo strato corticale delle estremità dei frammenti ossei tubolari. Sullo sfondo. Questi cambiamenti normalizzano le frazioni gamma-globuline, aumentano la quantità di albumina e il rapporto A/G, il cui contenuto raggiunge i valori iniziali al 60° giorno. Gli indicatori del metabolismo del fosforo-calcio nel siero del sangue, dopo un leggero aumento nel 35esimo giorno, diminuiscono successivamente, ma continuano a rimanere superiori ai dati iniziali. Il contenuto di elementi minerali alle estremità dei frammenti dopo un leggero aumento! al 35° giorno diminuisce nuovamente al 45° giorno e solo al 60° giorno aumenta e rimane leggermente superiore al loro livello nello strato corticale della diafisi intatta.

Nel callo periostale adiacente alle estremità dei frammenti, e nel callo a livello della frattura, la quantità di calcio e fosforo aumenta e continua a mantenersi per lungo tempo, come accennato in precedenza, al di sopra del livello iniziale. L'intensità del metabolismo proteico, secondo gli studi sui radioisotopi utilizzando la metionina radioattiva S35, diminuisce gradualmente dopo 60 giorni. dal momento della frattura e dell'intervento di osteosintesi diventa quasi lo stesso. Tuttavia, l'intensità del metabolismo proteico rimane 2-3 volte superiore rispetto alle estremità dei frammenti.

Di conseguenza, nel periodo dal 25° al 60° giorno di guarigione delle fratture delle ossa tubulari, il quadro elettroforetico delle proteine ​​sieriche viene normalizzato, il coefficiente A/G e il contenuto di fosforo inorganico nelle ossa danneggiate e intatte vengono ripristinati quasi al livello livello dei valori iniziali, ad eccezione del callo in via di sviluppo, nel quale presenta ancora un elevato livello di elementi minerali.

Secondo gli studi sui radioisotopi, il livello del metabolismo delle proteine ​​e del fosforo-calcio diminuisce, ma al 60 ° giorno continua a rimanere più alto che nelle estremità dei frammenti e nelle aree simmetriche della diafisi del femore intatto. In questo momento si verifica un forte consolidamento dei frammenti e la funzione di supporto dell'arto danneggiato viene completamente ripristinata.

Va notato che il processo di guarigione in diversi animali ha alcune caratteristiche proprie. Quindi, negli ovini e nei bovini rispetto ai cani: nell'area danneggiata, l'infiammazione proliferativa fibrosa prevale sull'infiammazione essudativa. Sperimentano una fissazione più precoce dei frammenti con callo fibroso paraosseo e il consolidamento della frattura avviene molto più velocemente. Le fratture ossee nelle pecore e nei vitelli guariscono entro 10 giorni. prima che nei cani e nei cavalli.

Quando le ossa si rompono negli animali, possono verificarsi varie complicazioni. Le più pericolose sono l'osteomielite nelle fratture esposte e da arma da fuoco, le contratture e le false articolazioni (pseudoartrosi). L'osteomielite è descritta nella sezione corrispondente di questo libro.

Complicanze durante la guarigione delle fratture

Le contratture si formano quando le fratture guariscono in modo improprio e sono persistenti e irreversibili. Gli animali malati inferiori vengono scartati.

Falsa articolazione- mobilità anormale persistente nella sede della precedente frattura, derivante dall'interruzione del processo di formazione del callo (incl., Fig. 25). È necessario distinguere tra una falsa articolazione e una guarigione ritardata delle fratture delle ossa ferite. Se c'è mobilità nel sito della frattura anche un tempo relativamente lungo dopo la frattura, ma i sintomi caratteristici della pseudoartrosi sono assenti sulla radiografia, allora questo fenomeno è considerato una guarigione ritardata della frattura.

Secondo il quadro patogenetico si distinguono: false articolazioni fibrose (le estremità dei frammenti sono collegate da tessuto fibroso con una direzione trasversale delle fibre all'asse osseo); false articolazioni pendenti (le estremità dei frammenti hanno una divergenza e mobilità abbastanza forti entro ampi limiti); articolazioni fibrosinoviali o vere false (si nota la modellazione delle estremità dei frammenti secondo la forma dell'articolazione, ricoprendoli con cartilagine e collegandoli con una capsula fibrosa contenente fluido sieroso-mucoso).

Eziologia. Le false articolazioni si verificano a causa di un'interruzione nella formazione del tessuto connettivo e quindi del callo. Possono verificarsi in presenza di grandi difetti ossei nel sito della frattura e si formano a seguito del riposizionamento prematuro ed errato dei frammenti ossei e dell'immobilizzazione. La pseudoartrosi si verifica quando il processo di rigenerazione del tessuto osseo viene interrotto e in condizioni che rallentano la stimolazione e la formazione del callo. Anche i processi infiammatori purulenti prolungati nelle fratture esposte sono uno dei motivi della comparsa della pseudoartrosi.

Segni clinici. I sintomi caratteristici sono la mobilità anormale indolore, l'assenza di una reazione infiammatoria nella zona della frattura e l'atrofia dei muscoli non coinvolti nel movimento. La radiografia non mostra callo e nessun processo di rigenerazione; si osservano divergenze di frammenti ossei, estremità arrotondate e chiusura del canale midollare con uno strato compatto di sostanza ossea (con false articolazioni a lungo termine). Le estremità arrotondate dei frammenti sono ricoperte da un sottile strato di tessuto cartilagineo e attorno ad esse si forma una sorta di borsa (falsa capsula articolare).

Diagnosi stabilito sulla base dei segni clinici e dei dati radiologici.

Previsione nel senso di ripristinare la funzione dell'arto è sfavorevole, ma per la vita dell'animale è favorevole.

Trattamento. Le false articolazioni vengono eliminate chirurgicamente. Dopo un'adeguata preparazione chirurgica, l'area della pseudoartrosi viene aperta, le estremità dei frammenti vengono rimosse e collegate con spilli. Dopo l'operazione, gli animali vengono fatti riposare e vengono utilizzati agenti che stimolano l'osteogenesi.

Prevenzione. Per prevenire la pseudoartrosi è necessario riposizionare e immobilizzare tempestivamente e correttamente i frammenti ossei dopo una frattura. In caso di difetti significativi nella zona di frattura, i bordi dei frammenti devono essere avvicinati il ​​più possibile. Se sono affilati, vengono tagliati. Vengono eliminati anche i processi suppurativi. In caso di interruzione dei processi di rigenerazione ossea, è necessario scoprire le ragioni eziologiche della natura sottostante e predisponente e adottare misure adeguate.
CONDIZIONI CHE RALLENTANO E STIMOLANO LA FORMAZIONE DELLE CHIAMATE OSSEE

Il processo biologico di guarigione della frattura e la durata della formazione del callo dipendono da cure chirurgiche tempestive e di alta qualità, dalla natura e dalla posizione della frattura, dalle condizioni generali dell'animale, dalle condizioni di alimentazione e stabulazione, dall'età e da altri motivi.

I motivi che rallentano la formazione del callo e la guarigione delle fratture possono essere generali e locali. Quelli più comuni includono rachitismo, osteomalacia, carenze vitaminiche, gravidanza, disturbi della tiroide e delle ghiandole paratiroidi, nonché malattie infettive.

Le cause locali includono scarsa immobilizzazione dei frammenti, divergenza delle loro estremità, penetrazione dei tessuti molli tra loro, significativa distruzione dei vasi sanguigni del periostio e del midollo osseo, penetrazione del liquido sinoviale nello spazio tra i frammenti (con fratture intra-articolari) , osteite purulenta e osteomielite.

Trattamento per la formazione ritardata del callo dopo aver eliminato le cause, si dovrebbe orientarsi all'uso di agenti generali e locali che stimolano lo sviluppo del tessuto osteoide e la sua calcificazione. A tal fine, è necessario fornire agli animali mangimi completi, arricchire la loro dieta con vitamine C, D, integratori minerali, frammenti di ossa e utilizzare anche la terapia funzionale (movimenti passivi, cablaggio, lavoro leggero dosato). La terapia patogenetica dovrebbe includere blocchi di novocaina e terapia tissutale, nonché irradiazione ultravioletta, diatermia ed elettroforesi del calcio.

Per stimolare la rigenerazione del tessuto osseo, è degno di attenzione introdurre una soluzione di alcol-novocaina (soluzione al 2% di novocaina in alcol di vino al 30%) nel canale del midollo osseo il primo giorno dopo l'infortunio e 5-6 giorni dopo. nuovamente nella zona di frattura. I travertini con alimento alla dose di 0,2-0,5 g per 1 kg di peso animale per 30 giorni danno buoni risultati. Ciò aiuta a normalizzare il metabolismo minerale e ad accelerare il consolidamento della frattura di 5-10 giorni. Gli stessi risultati si ottengono utilizzando pirogeno alla dose di 1,5 gamma (15 MTD - dosi pirogeniche minime) per 1 kg di peso animale per 20-30 giorni. con un intervallo tra le iniezioni di 48 ore.

Numerosi studi sperimentali e clinici sono stati dedicati al problema della stimolazione della rigenerazione del tessuto osseo durante le fratture. Alcuni dei metodi di stimolazione proposti un tempo non sono utilizzati nelle cliniche chirurgiche e sono principalmente di solo interesse storico.

La letteratura speciale fornisce dati sull'influenza di vari ormoni sul processo di recupero, poiché è noto che a seguito di un infortunio, i meccanismi di adattamento nel sistema ghiandola pituitaria-corteccia surrenale vengono attivati ​​con un aumento del rilascio degli ormoni corrispondenti.

Di grande interesse è l'ormone tiroideo tireocalcitonina, recentemente scoperto (D. H. Coppetal, 1962; F. P. Hirschetal, 1963), prodotto dalle cellule parafollicolari. È stato dimostrato che durante le fratture questo ormone inibisce il processo di riassorbimento nel tessuto osseo, aumentando contemporaneamente il livello del metabolismo proteico e l'attività degli osteoblasti nell'osso rigenerato.

Gli ormoni paratiroidei della tiroide, a differenza di altri ormoni, hanno un effetto mirato sugli elementi cellulari del tessuto osseo. Influenzano la trasformazione degli osteoblasti, migliorano la sintesi di proteine ​​specifiche, RNA e fosfatasi alcalina.

È stato stabilito che gli ormoni steroidei normalizzano i processi metabolici durante l'infortunio, riducono la necrobiosi, aumentano la sintesi dei mucopolisaccaridi e migliorano la mineralizzazione del callo.

Studi su altre sostanze - acetilcolina, norepinefrina, istamina, vasopressina - hanno stabilito il loro effetto positivo sul processo rigenerativo. Ciò si è manifestato in una migliore vascolarizzazione del rigenerato, una diminuzione del tessuto condroide e una maggiore ossificazione.

Numerosi ricercatori hanno ampiamente testato negli esperimenti e nelle cliniche l'effetto stimolante dei travertini sul processo di guarigione delle fratture ossee nei cani, nelle pecore e nei bovini. È stato osservato che il travertino veniva alimentato in ragione di 0,5 g per 1 kg di peso animale per 30 giorni. dal momento della lesione, aumenta l'attività enzimatica della fosfatasi alcalina nelle ossa e nel siero sanguigno, l'intensità del metabolismo del fosforo-calcio negli elementi che formano l'osso dell'osso danneggiato e nei tessuti del callo in via di sviluppo e lo accelera di 10- 15 giorni. consolidamento della frattura. Il travertino normalizza il metabolismo minerale nelle ossa e riduce significativamente l'effetto negativo di un perno metallico sull'osso danneggiato, riducendo i fenomeni di rarefazione in esso.

Alcuni scienziati hanno testato tipi diversi animali con fratture ossee, soluzioni di alcol-novocaina a concentrazioni deboli (soluzione all'1-2% di novocaina in alcol di vino al 30%). Una doppia iniezione di questa soluzione nel canale midollare e nei tessuti molli circostanti la sede della frattura (durante l'intervento di osteosintesi o nei primi giorni dopo la frattura e il 5-6° giorno dopo la lesione) provoca sollievo dal dolore a lungo termine e accelera la guarigione processi.

In numerosi lavori, i ricercatori hanno notato che con l'iniezione intramuscolare di pirogeno ad animali con fratture ossee durante l'osteosintesi intramidollare alla dose di 1,5 gamma (15 MTD) per 1 kg di peso animale per 30 giorni. con intervalli di iniezione di 48 ore favorisce una più rapida normalizzazione dei livelli di proteine ​​sieriche totali, una maggiore intensità del metabolismo proteico-minerale, l'attività della fosfatasi alcalina nelle ossa e un'accelerazione di 5-10 giorni. guarigione della frattura (incl., Fig. 35).

I progressi della fisica legati alla scoperta degli isotopi hanno creato nuove possibilità per l'utilizzo di questi ultimi a scopi terapeutici in medicina e veterinaria. Numerosi ricercatori giungono alla conclusione che se dosi relativamente elevate di sostanze radioattive inibiscono il processo di formazione del callo, allora piccole dosi, al contrario, lo stimolano attivamente.

Il P32 introdotto nell'organismo per via orale e parenterale scompare rapidamente dal flusso sanguigno (dopo 1,5-2 ore rimane solo il 2-3% della quantità somministrata). Accumuli particolarmente grandi di P32 si osservano nello scheletro osseo e nel sito della frattura, nonché nel fegato, nella milza, nei reni, nell'intestino, nei muscoli e meno nel sangue, nella pelle e nel cervello.

Secondo L.M. Kapitsa e A.D. Fedorova (1954), il fosforo radioattivo introdotto tra i frammenti ossei alla dose di 1,6 microcurie per 1 kg di peso animale accelera la guarigione delle fratture a giorni alterni e grandi dosi di questo farmaco hanno un effetto deprimente sulla formazione del callo.

È stato accertato che una singola iniezione di microdosi di fosforo (32/0,01 microcurie per 1 kg di peso animale) nella zona della frattura ossea ha un effetto benefico sulla guarigione delle fratture, accelerando la guarigione di 5-10 giorni . consolidamento dei frammenti. È stato notato che l'applicazione locale di una soluzione al 2% di acido lattico per stimolare la formazione ossea durante la maturazione ritardata del callo migliora i processi rigenerativi principalmente dovuti all'attivazione dello strato cambiale del periostio.

Per stimolare la guarigione delle fratture delle ossa lunghe nei conigli, mediante elettroforesi sono stati utilizzati composti complessi di microelementi cobalto (Co35 e Co50) e rame (Cu5). Era costituito da: una guarnizione impregnata con una soluzione di Co35 allo 0,3% veniva applicata sul sito di frattura e collegata all'anodo dell'apparato galvanico; intensità di corrente 2,5 mA, esposizione 25 minuti, sessioni giornaliere, ciclo di trattamento 25-30 procedure.

Ad oggi, sono stati accumulati molti dati che indicano che esterno campi elettrici influenzare i processi di recupero nell'osso dopo una frattura.

Gli ultrasuoni a bassa intensità (0,05-0,2 W/cm2) stimolano i processi di consolidamento, mentre gli ultrasuoni forti possono rallentarli e addirittura arrestarli. Molti ricercatori segnalano una significativa accelerazione del processo di rigenerazione del tessuto osseo sotto l'influenza di basse dosi di ultrasuoni (0,1-1 W/cm2) e a dosi superiori a 4 W/cm2 notano un rallentamento nella guarigione delle fratture ossee.

L'effetto stimolante degli ultrasuoni sulla formazione del callo è spiegato dal fatto che il micromassaggio delle cellule e dei tessuti con gli ultrasuoni porta allo spostamento degli atomi molecolari in essi contenuti, provoca una sorta di scuotimento delle parti costitutive del citoplasma e il contatto tra le cellule si verificano anche sostanze insolite in condizioni normali. Ciò determina un aumento dell'intensità dei processi metabolici enzimatici.

La rigenerazione del tessuto osseo dopo l'irradiazione con un laser a elio-neon con una lunghezza d'onda di 6328° A° e varie potenze di uscita di 12 mW porta ad una precoce formazione di callo in gruppi di animali irradiati (N. A. Shugarov, D. V. Voronkov, 1973; V. N . Koshelev et al., 1973; D.V. Voronkov, 1976), e con l'aumento dell'esposizione da 1 a 10 minuti, l'effetto stimolante aumenta di conseguenza.

Degno di nota è lo studio di N.K. Ternova et al (1977) in un esperimento sull'influenza dell'effetto stimolante dell'interferone sull'osteogenesi riparativa. Tra gli induttori dell'interferone più attivi c'è un poliribonucleotide sintetico a doppio filamento di acidi inosinico e citidilico.

L'interferone (I. Pofy, S. Pofy, 1963) è stato preparato in soluzione fisiologica sterile con pH aggiustato a 7,6 ad una concentrazione di 1 mg/ml. Il farmaco è stato somministrato per via endovenosa 24 ore prima dell'intervento chirurgico in ragione di 0,2 mg per 1 kg di peso animale, poi immediatamente dopo l'intervento chirurgico e successivamente 5 giorni dopo durante il primo mese.

Gli autori notano che l'effetto stimolante dell'interferone può essere osservato in tutte le fasi della rigenerazione del tessuto osseo. Apparentemente la base della stimolazione è l'accelerazione della differenziazione degli elementi cellulari e non la mobilitazione elementare delle proprietà proliferative degli elementi cellulari. Un decorso più attivo dell'osteogenesi si manifesta con la formazione precoce di fasci ossei.

Il fenomeno principale è una notevole attivazione dei processi di ristrutturazione del tessuto osseo rigenerato fino ad una maturazione anticipata del tessuto osseo neoformato e alla sua ristrutturazione degli organi. L'induttore dell'interferone influenza il tasso di differenziazione degli elementi cellulari e attiva la proliferazione dei fibroblasti - cellule del tessuto connettivo.

I derivati ​​​​pirimidinici (metiluracile e pentossile) sono stati ampiamente testati in condizioni sperimentali e testati nella pratica clinica in varie patologie dell'uomo e degli animali a causa del loro pronunciato effetto anabolico sul corpo, dovuto all'interferenza attiva nella sintesi di acidi nucleici e proteine.

V.I. Rusakov e I.F Grekh (1954, 1969, 1970, 1972) hanno dimostrato l'effetto antinfiammatorio delle pirimidine. VG Garibyan et al. (1959) studiarono l'effetto del metacile sul decorso delle fratture sperimentali e notarono che nel gruppo di controllo il difetto osseo veniva sostituito in media in 78 giorni, mentre negli animali dopo la somministrazione di metacile ci volevano 61 giorni e di citosina in 55 giorni.

M. A. Korendyasov (1961) ha condotto uno studio clinico sperimentale sull'effetto di alcune pirimidine (metiluracile, pantossile e citrosina) sulla rigenerazione del tessuto osseo. Sono stati condotti 256 esperimenti su conigli di età compresa tra 2 mesi e 3 anni. Tutti gli animali sono stati sottoposti allo stesso tipo di intervento chirurgico: sono stati resecati 0,6 cm dell'osso del radio sulla zampa anteriore e sono state iniettate pirimidine nell'area del difetto insieme ad antibiotici.

Si è riscontrato che l'applicazione locale di pentossile non ha avuto alcun effetto sul ripristino osseo e che il metiluracile e la citrosina hanno accelerato la guarigione del difetto osseo. Studi istologici hanno dimostrato che le pirimidine mostrano un effetto nelle prime fasi dell'osteogenesi. Nelle serie sperimentali sono state osservate una reazione periostale pronunciata, una crescita massiccia dei fasci ossei e la comparsa precoce di tessuto osteoide. Entro la fine di 3-4 settimane si è verificato il consolidamento osseo e nella serie di controllo entro 7-10 giorni. Dopo.

L'acido orotico, scoperto nel 1905 da Biscaro e Belloni, che lo isolarono dal siero di latte vaccino, viene utilizzato come stimolatore della rigenerazione e della guarigione delle fratture ossee. Successivamente è stato scoperto negli oggetti biologici dell'animale e origine vegetale: fegato, latte, lievito, muffe, funghi, batteri, sangue, urina, ecc.

L'acido orotico è un derivato delle basi pirimidiniche. Allo stato libero si presenta come cristalli bianchi con punto di fusione di 345-346°C (con decomposizione). È insolubile negli acidi, ma si dissolve bene negli alcali e nell'acqua calda (la solubilità in acqua a 18°C ​​è dello 0,2%) e ha proprietà acide pronunciate, formando chiaramente sali con i metalli.

A differenza degli analoghi sintetici dell'uracile (metiluracile e pentossile), l'acido orotico è un normale intermedio nella biosintesi dei nucleotidi pirimidinici ed è attivamente coinvolto nella sintesi degli acidi nucleici. Inoltre, partecipa alla costruzione di altri biopolimeri: glicogeno, lipidi complessi, mucopolisaccaridi. Una caratteristica essenziale dell'acido orotico, che lo distingue dalle altre pirimidine naturali (timina, uracile, cirosina), è la capacità di essere incluso nel metabolismo macromolecolare non in forma attivata, ma in forma libera per l'esistenza di uno specifico enzima pirofosforilasi, che converte l'acido orotico in orotidina-5-fosfato.

Secondo M. M. Pates et al. (1937), l'acido orotico e i suoi derivati ​​stimolano l'eritro- e la leucopoiesi. È efficace nei casi di disturbi emopoietici causati dall'esposizione alle radiazioni e ha un effetto preventivo e terapeutico nei casi di danni al fegato causati da varie sostanze ipotossemiche.

L'uso dell'orotato di potassio per il trattamento dei disturbi epatici nel diabete mellito è fondamentalmente nuovo (A. V. Lesnichy, 1970). Molti scienziati hanno stabilito un distinto effetto antinfiammatorio e un aumento dell'attività immunologica del corpo con l'introduzione dell'orotato di potassio. Alla dose di 100 mg/kg, il farmaco aumenta l'attività dei leucociti e la formazione di anticorpi nei conigli con alterata reattività dell'organismo.

Di conseguenza, il diverso effetto delle pirimidine sulla rigenerazione di vari tessuti e organi è associato alla loro interferenza attiva nei processi metabolici e, prima di tutto, alla stimolazione della sintesi proteica. L'effetto anabolico delle pirimidine è stato confermato da numerosi ricercatori.

L'attività dell'acido orotico si manifesta principalmente nei suoi distinti effetti anabolici e anticatabolici. Numerosi ricercatori hanno notato la spiccata capacità dell'acido orotico di accelerare la proliferazione dei batteri e stimolare la crescita dei tessuti.

Studiando alcuni aspetti del meccanismo d'azione dell'acido orotico, V.I Porallo et al. (1975), GI Bilic et al. (1975) conclusero che aumenta il contenuto di acidi nucleici e di nucleasi acide attive nella rigenerazione dei tessuti polmonari nelle prime fasi dopo l'intervento chirurgico, mentre l'uso di orotato di potassio dopo la gastrotomia, insieme ad un aumento della quantità di acidi nucleici, porta ad un diminuzione dell'attività del DNA acido.

K. G. Berkhout (1969) utilizzò con successo l'orotato di potassio nel trattamento postoperatorio delle lesioni nervose traumatiche. B. M. Novikov (1976) ha studiato l'effetto dell'acido orotico sulla rigenerazione del danno alla parete addominale anteriore e allo stomaco. L'autore osserva che l'acido orotico è un efficace stimolatore della rigenerazione riparativa dei tessuti molli e dello stomaco grazie all'interferenza attiva diretta nella sintesi degli acidi nucleici e, di conseguenza, nell'intera sintesi proteica. Allo stesso tempo, come hanno dimostrato studi istologici, presenta effetti antinfiammatori e antiedemigeni locali.

La diversa influenza delle pirimidine sul corpo si riduce essenzialmente a un fenomeno: la stimolazione della sintesi proteica, che determina l'accelerazione della rigenerazione di vari tessuti (connettivo, osseo, muscolo, epitelio, produzione di anticorpi, ecc.) sullo sfondo di un corso più o meno intenso di processi riparativi.

È stato studiato l'effetto dell'acido orotico sull'osteogenesi nei traumi ossei (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovsky, Yu. I. Filippov e N. I. Ochirov, 1976-1980). È stato applicato sulla superficie del perno polimerico sotto la pellicola polimerica in una dose di 30-50 mg. Mediante studi radiografici e istologici, gli autori hanno scoperto che un perno polimerico impiantato nel canale midollare dell'epifisi con successiva chiusura del difetto osseo con un autotrapianto non provoca alcun cambiamento patologico nel tessuto osseo. L'acido orotico applicato al perno alla dose di 35-50 mg stimola l'osteogenesi e accelera l'attecchimento dell'autoreimpianto 2 volte più velocemente rispetto agli animali di controllo (incl. Fig. 32, 33).

È stato inoltre accertato che l'acido orotico durante l'osteosintesi metallica intramidollare ha un effetto positivo sui processi rigenerativi e sullo sviluppo del callo (incl. Fig. 31). Il perno metallico utilizzato per l'osteosintesi in combinazione con l'acido orotico viene rimosso dal canale del midollo osseo 5-7 giorni prima del solito. Oltre alle sue proprietà positive, l'acido previene lo sviluppo precoce dell'osteomielite asettica.

Pertanto, per stimolare la guarigione delle fratture ossee, esistono numerosi mezzi, il cui uso tempestivo dà risultati positivi nel trattamento degli animali.

Prevenzione delle fratture ossee. La prevenzione della maggior parte delle fratture ossee si basa su misure volte ad escludere danni meccanici chiusi e aperti, processi infiammatori purulenti acuti localizzati vicino alle ossa. La creazione di condizioni di vita adeguate, un apporto sufficiente di vitamine e minerali nel corpo dell’animale e un metabolismo fisiologicamente normale consentono anche di prevenire le fratture ossee. Va tenuto presente che anche lesioni lievi, contusioni, violenza meccanica in alcuni casi con debole resistenza del corpo e cure chirurgiche ritardate possono portare a gravi complicazioni. Pertanto, il primo soccorso ad un animale malato deve essere fornito il più tempestivamente e professionalmente possibile.

Come negli esseri umani, le fratture non sono rare nei cani e nei gatti. Il trattamento delle fratture negli animali è paragonabile in complessità a quello degli esseri umani, ed è spesso molto più complesso e paragonabile in complessità alla traumatologia pediatrica.

Esistono molti tipi diversi di fratture e ogni tipo richiede un approccio diverso.

Tipi di fratture

Una frattura ossea può avere un nome (diagnosi) molto complesso, ad esempio "una frattura sminuzzata esposta del condilo femorale destro". Questo nome è associato a una complessa classificazione delle fratture.

Quando si verifica una frattura, le parti dell'osso rotto vengono chiamate frammenti.

Se i frammenti non si sono spostati l'uno rispetto all'altro dopo la frattura, si tratta di una frattura senza spostamento. Se si sono spostati in qualsiasi direzione, si tratta di una frattura scomposta.

Tipo di frattura senza spostamento - crepa, microfessura ossea. Con una tale frattura, i frammenti non solo non vengono spostati, ma la frattura stessa non è visibile su una fotografia normale. Una frattura del genere è una bomba a orologeria; può guarire, oppure può rompersi completamente o, nel peggiore dei casi, diventare una costante fonte di infiammazione e dolore. Per diagnosticare tali fratture è necessaria una tomografia computerizzata.

Se frammenti taglienti, dopo lo spostamento, perforano i muscoli e la pelle circostanti e escono, allora è così aprire frattura, se la pelle non è danneggiata, allora una tale frattura Chiuso.

Se i frammenti si rompono obliquamente, allora la frattura obliquo, se i frammenti si sono rotti con un angolo di 90 gradi, allora Dritto(l'opzione più semplice), se i frammenti si rompono a spirale, allora spirale frattura

Se durante una frattura si formano piccoli frammenti, viene chiamata tale frattura scheggiato.

La parte centrale dell'osso è chiamata diafisi, mentre l'estremità dell'osso che incontra l'altro osso nell'articolazione è chiamata epifisi. Se un osso si rompe al centro si tratta di una frattura diafisario. Se un osso è rotto a qualsiasi estremità, viene chiamata tale frattura epifisario.

Tipo di frattura epifisaria - articolare frattura Con una tale frattura, l'epifisi viene rotta all'interno dell'articolazione e non solo l'osso e i muscoli circostanti vengono danneggiati, ma anche l'articolazione, il che peggiora significativamente le condizioni del cane e può provocare zoppia permanente e artrosi dell'articolazione.

Esistono molti tipi di frattura articolare.

Pause. Sono presenti separazioni muscolari dall'osso o rotture di pezzi di osso a cui è attaccato il muscolo.

Condilo fratture in cui metà della superficie articolare (condilo) si rompe.

Nelle articolazioni complesse, formate da più ossa, un osso può rompersi mentre un altro non viene danneggiato. Questo incompleto frattura

Se c'è solo una frattura ossea, allora è questa semplice frattura Se ci sono più fratture di un osso o la frattura si trova all'interno di un'articolazione, allora si tratta di una frattura del genere difficile. Difficile perché il trattamento di una tale frattura richiede più esperienza e conoscenza da parte del medico e l'operazione richiede molto tempo.

Dopo aver letto queste classificazioni (di cui non tutte sono elencate), potresti pensare che qualsiasi cosa in un animale possa rompersi secondo la classificazione.

IN vita reale tutto è un po' diverso. Esistono statistiche e secondo loro gli animali rompono solo poche ossa nel 70% dei casi, il restante 30% è raro.

Molto spesso, cani e gatti si rompono le zampe, poi la colonna vertebrale e infine le ossa del cranio.

Se prendi le zampe, le ossa più grandi e le articolazioni principali si rompono per prime.

Se queste sono le zampe anteriori, allora queste

• fratture del radio e dell'ulna
• fratture del radio, dell'ulna e dell'articolazione del gomito

• fratture dell'omero
• Fratture dell'omero e dell'articolazione della spalla

ancora meno comuni sono le fratture del polso e del metacarpo

Se queste sono le zampe posteriori, allora

• fratture del femore
• fratture del ginocchio
• fratture del ginocchio e del femore
• fratture dell'articolazione del ginocchio e della tibia
• fratture della tibia

• fratture dell'anca
• fratture pelviche
• fratture del bacino e dell'articolazione dell'anca

ancora meno frequenti sono le fratture nella zona del tarso e del metatarso

La mascella inferiore è il leader nelle fratture nella zona della testa.

Nei casi di fratture vertebrali, le fratture più comuni sono

• prime vertebre cervicali
• regione lombare colonna vertebrale
• spina sacrale
• colonna vertebrale toracica

Lavorando costantemente con lo stesso tipo di casi, un chirurgo ortopedico veterinario studia tipi specifici di fratture in relazione a determinate ossa o articolazioni, studia metodi specifici per trattare tali fratture e ha un enorme vantaggio rispetto a un chirurgo generale nel trattamento delle fratture negli animali.

Per un ortopedico veterinario vengono in primo piano le classificazioni e i metodi di trattamento in relazione ad una specifica articolazione e non al concetto generale di osso o articolazione.

Frattura incompleta di un osso lungo (legno verde)

Trattamento delle fratture nel cane e nel gatto

L'animale viene visitato da un medico, se il gatto o il cane si trova in una condizione che non mette a rischio la sua vita, viene diagnosticata la frattura (radiografie e, in alcuni casi, tomografia computerizzata) e la frattura viene trattata (osteosintesi).

Osteosintesi - (greco antico ὀστέον - osso; σύνθεσις - connessione) un'operazione chirurgica per collegare i frammenti ossei utilizzando varie strutture di fissaggio che garantiscono il fissaggio stabile dei frammenti nella posizione corretta.

Se c'è una minaccia per la vita del paziente, allora tale paziente viene prima "stabilizzato", non importa quanto tempo impiega, quindi vengono diagnosticate le fratture e viene eseguita l'osteosintesi.

L'anestesia svolge un ruolo importante nel trattamento degli animali con fratture, soprattutto negli animali gravemente feriti. Senza sollievo dal dolore, l’animale potrebbe morire per lo shock o semplicemente soffrire di un forte dolore.

La scelta del metodo di osteosintesi gioca un ruolo molto importante. La velocità di guarigione della frattura e il recupero dell’animale dipendono dalla correttezza del metodo scelto.

Quando si sceglie un metodo, sono importanti anche i materiali utilizzati durante l'operazione. Ad esempio, un osso può essere collegato utilizzando una placca, ma le placche, a causa dell'ampia superficie di contatto con l'osso, rallentano la formazione del callo. L'applicazione della piastra è un fattore nel rallentare la fusione. Esistono però placche realizzate con materiali molto resistenti, di dimensioni più piccole rispetto a quelle convenzionali e che hanno un contatto limitato con l'osso grazie ad un profilo di rotolamento appositamente progettato. Tali piastre non influenzano il tasso di guarigione.

Quando si esegue l'osteosintesi, il compito principale è confrontare i frammenti nel modo più anatomicamente corretto possibile e fissarli in questa posizione immobili al 100%. Questo è l'unico modo per ottenere una rapida guarigione della frattura.

Il secondo compito che deve affrontare un chirurgo ortopedico è eseguire l'operazione in modo rapido e minimamente traumatico. La velocità è garantita dall'esperienza e dalla chiara pianificazione dell'intervento, nonché dal metodo di osteosintesi scelto.
È importante, durante l'intervento, non danneggiare i nervi e i vasi sanguigni dei tessuti circostanti. Danneggiarli può portare alla perdita di una zampa.

Una persona viene spesso ingessata, ma un animale mai. Questa è una regola incrollabile che viene costantemente violata dai chirurghi generali.

Gestire un cane o un gatto provoca:

A. GESSO - MOBILITÀ DEI FRAMMENTI - FALSA ARTICOLAZIONE - TRATTAMENTO PER ANNI - CHIRURGIA RESTAURATIVA RADICALE - SPESSO EUTANASIA

L'ingessatura di un cane o di un gatto porta alla mobilità della frattura, alla pseudoartrosi prolungata e alla formazione di una pseudoartrosi. Un calco in gesso non può fissare saldamente le ossa corte, piccole e spesso storti (a differenza degli esseri umani) di cani e gatti. Cani e gatti non possono mentire e aspettare la fusione; vogliono correre e allentare il già inaffidabile calco in gesso. Le ossa nel sito della frattura sono in costante movimento e impediscono la formazione del callo (guarigione della frattura). Se le ossa si muovono costantemente nel sito della frattura, si “arricciano” l'una contro l'altra, alle loro estremità si forma cartilagine e si forma una falsa articolazione. Una tale frattura potrebbe non guarire per anni.

B. GESSO - NECROSI (PONTE) DEL TESSUTO DELLA ZAMPA - RIMOZIONE DELLA ZAMPA - SPESSO EUTANASIA

Gestire un cane o un gatto porta alla necrosi (morte della zampa) e alla perdita della zampa (rimozione).
Oppure all'infiammazione della zampa, alla suppurazione, al trattamento a lungo termine e alla rimozione della zampa in casi estremi.
Le persone spesso sopprimono gli animali perché non sono pronte a prendersi cura di un animale disabile.

B. GESSO - DERMATITE GRAVE SOTTO GESSO - SUPUPURAZIONE - PLASTICA DELLA CUTE - CHIRURGIA DI RECUPERO RADICALE - SPESSO PERDITA DI UNA ZAMPA ED EUTANASIA

L'applicazione dell'ingessatura è sempre accompagnata da una grave dermatite della pelle sotto l'ingessatura (la lana, l'umidità e lo sporco non possono essere semplicemente conservati sotto l'ingessatura; distruggono la pelle e la zampa sotto l'ingessatura). Segue un lungo recupero della pelle, chirurgia plastica, trattamento antibiotico e complessa chirurgia ricostruttiva.
Le persone spesso disperano e sopprimono gli animali perché non sono pronte a pagare per un'operazione complessa per ripristinare una zampa o non sono pronte a prendersi cura di un animale paralizzato.

QUINDI, IL GESSO NEL 99% DEI CASI PORTA A COMPLICANZE E INTERVENTI DI RECUPERO CON UNA INFERIORE PROBABILITÀ DI RECUPERO COMPLETO DELLA ZAMPA.

Il 60% del lavoro degli ortopedici e dei chirurghi plastici nella nostra clinica consiste in modifiche e ritrattamenti dopo osteosintesi fallita e nell'applicazione di gessi a casa e in condizioni vicine a quelle della chirurgia militare sul campo (ma questi cani non erano presenti campo di battaglia), da medici che non hanno esperienza e conoscenza per eseguire tali operazioni e non dispongono degli strumenti e dei materiali di consumo necessari.

Caratteristiche nel trattamento delle fratture vertebrali

C'è solo una caratteristica: il tempo.

Il midollo spinale e i nervi possono essere danneggiati in modo irreversibile, lasciando l’animale disabile.

Il tempo non è dalla tua parte.

Se la colonna vertebrale è ferita, esiste la possibilità di danni al midollo spinale a causa di frammenti ossei e corpi vertebrali spostati. Quanto più velocemente viene rimossa la pressione sul midollo spinale, tanto più velocemente il midollo spinale inizierà a guarire e meno probabile sarà che si verifichi un danno permanente al midollo spinale.

Assistenza postoperatoria

Prendersi cura del proprio animale domestico in convalescenza dipende dal tipo di frattura e dal tipo di intervento chirurgico eseguito. Anche se alla maggior parte degli animali domestici può essere consentito di fare esercizio subito dopo l'intervento chirurgico, è importante evitare attività illimitate come correre o saltare. A volte è necessario tenere un animale domestico in un'area limitata, ad esempio in una piccola stanza. La fisioterapia e l'idroterapia possono essere raccomandate come parte di un programma di recupero. Nella maggior parte dei casi, riesamineremo il tuo animale domestico da sei a otto settimane dopo l'intervento. Una volta che le radiografie dimostrano che la frattura è guarita, si possono riprendere le normali attività.

Rischi e difficoltà associati al trattamento delle fratture

Anche un intervento chirurgico eseguito in modo impeccabile può comportare il rischio di alcune complicazioni, come infezioni e difficoltà di guarigione dell’osso. Tuttavia, se l’intervento viene eseguito da un professionista esperto, tali complicazioni sono rare e la maggior parte degli animali domestici si riprende senza problemi. Le fratture articolari possono portare all’artrosi, che può richiedere un monitoraggio a lungo termine da parte di un medico, ma la maggior parte degli animali domestici non presenta tali complicazioni. Prima di iniziare qualsiasi trattamento, tutti gli aspetti delle cure postoperatorie del tuo animale domestico, compreso il rischio di complicanze, saranno discussi in dettaglio durante la consultazione iniziale con il tuo podologo.

Prospettive

La maggior parte degli animali domestici acquisisce il pieno utilizzo degli arti e può condurre uno stile di vita normale.

Perché dovresti contattarci per curare la frattura del tuo animale domestico?

• Abbiamo una vasta esperienza nel trattamento con successo di una varietà di fratture;
• Siamo attenti ad ogni paziente;
• Noi usiamo tecnologie moderne e metodi di trattamento;
• I nostri specialisti partecipano regolarmente a convegni veterinari;

Frattura della parte distale dell'ulna e delle ossa dell'ulna, le fratture più comuni nella nostra pratica sono nei cani di razze nane come Yorkshire Terrier, Toy Terrier, Spitz, ecc.

Tali fratture si verificano quando gli animali cadono dall'alto, a volte è sufficiente uno sfortunato atterraggio da un divano o da una sedia per provocare una frattura;

Se si verifica una frattura, il proprietario dell'animale deve immobilizzare l'arto per evitare lesioni ai tessuti molli causate da frammenti ossei.

Il modo più efficace per trattare tali fratture nei cani di razze toy è l'osteosintesi utilizzando un fissatore esterno transosseo.

Fratture simili nei cani di razze toy vengono diagnosticate sulla base di segni clinici come dolore, gonfiore, accorciamento della zampa e il cane perde completamente l'uso dell'arto.

Per fare una diagnosi finale e sviluppare tattiche chirurgiche, è necessario condurre un esame radiografico.

Nella maggior parte dei casi siamo di fronte ad una frattura scomposta del terzo distale dell'ulna e del radio, spesso frammenti ossei taglienti perforano la pelle;

Revisione dei metodi di trattamento per le fratture ossee dell'avambraccio nei cani giocattolo.

Osteosintesi intermidollare. Con questo tipo di trattamento viene inserito un perno nel canale intermidollare dell'osso. A causa del fatto che il diametro dell'ulna e del radio è

I cani che pesano 1,5-2 kg misurano solo 2-3 mm, quindi l'introduzione di un fissatore intraosseo è estremamente difficile, inoltre, quando si inseriscono i fissatori, l'afflusso di sangue al tessuto osseo viene interrotto, il che può successivamente portare a un ritardo della guarigione ossea nei cani; o addirittura la lisi ossea.

Osteosintesi esterna mediante placca. Questo metodo è il gold standard per il trattamento di tali fratture nei cani di grossa taglia, ma anche nelle razze toy questo metodo è difficile a causa del piccolo diametro dell'osso.

Bende, stecche. Non è consigliabile utilizzare tali metodi perché Con questi metodi di trattamento non si ottiene il riposizionamento preciso (confronto) e l'immobilizzazione (fissazione fissa) dei frammenti inerti. Di solito non si verifica una fusione corretta.

Osteosintesi extrafocale con apparato a bastoncini. Questo metodo consente di fissare in modo affidabile i frammenti ossei con un trauma minimo alle articolazioni e anche il trauma all'osso stesso è ridotto al minimo e la funzionalità dell'arto non è compromessa;

L’intervento chirurgico consiste nelle seguenti fasi:

1. Riposizionamento chiuso o aperto (confronto) di frammenti ossei.
2. Fissazione dei frammenti con un apparecchio ad asta.
   
3. Sutura dei tessuti molli

Nel periodo postoperatorio sono necessarie la somministrazione profilattica di antibiotici e la necessaria analgesia.

Il dispositivo viene rimosso entro 30-45 giorni. Il cane inizia ad utilizzare l'arto entro 4-5 giorni.

In tutti i casi il trattamento è stato ottenuto buoni risultati trattamento.

Le complicazioni includono l'allentamento precoce degli aghi, la rottura del fissatore, fratture ripetute o fratture ossee nel sito in cui è stato inserito l'ago.

Gli svantaggi del metodo sono la natura scrupolosa dell'operazione, il trattamento in più fasi e la necessità di cure postoperatorie del dispositivo.

L'osteosintesi extrafocale con dispositivi ad asta nel trattamento delle fratture dell'avambraccio nei cani nani è un metodo affidabile, poco traumatico e che fornisce buoni risultati funzionali.

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