U kontaktu s Facebook Cvrkut RSS feed

Prijelomi kod pasa. Prijelomi nadlaktične kosti u pasa Prijelom radijusa u pasa liječenje

U sadašnjim uvjetima veterinarske medicine koja se dinamično razvija, liječenje prijeloma kostiju pasa i mačaka različitim metodama osteosinteze postalo je relevantno.

Što je osteosinteza?

Osteosinteza (od grčkog Osteon - kost + sinteza - veza). U biti, to je liječenje prijeloma različitim metodama i metodama fiksiranja fragmenata kostiju. Tijekom operacije veterinar nastoji spojiti ulomke kako bi se dobila anatomski ispravna kost uz očuvanje njezinih svojstava i funkcija. Osteosinteza mora biti stabilna i funkcionalna. Glavni uvjet za uspješno liječenje prijeloma kod pasa i mačaka je funkcionalnost oštećenog ekstremiteta. Životinja bi trebala početi koristiti ud prvi put 24 sata nakon operacije.

Danas je uporaba gipsanih zavoja i udlaga kontraindicirana zbog velikog broja komplikacija i niske učinkovitosti ovih metoda imobilizacije. Gipsani zavoji i udlage ometaju normalnu funkciju ekstremiteta. Posljedica toga je kontraktura i atrofija mišića te trofički poremećaji. Sve to stvara uvjete koji onemogućuju cijeljenje prijeloma.

U našoj veterinarskoj ambulanti izvodimo razne vrste osteosinteza:

  1. Imerzijska osteosinteza - spajanje fragmenata kosti odvija se pomoću fiksatora (vijci, igle za pletenje, ploče, žice) koji se nalaze izravno u zoni prijeloma. Ovisno o položaju implantata, takva osteosinteza može biti:
    • kost
    • unutarkoštani
    • transosealni
    • kombinirani
  2. Vanjska osteosinteza - kada liječnik koristi različite distrakcijsko-kompresijske uređaje za vanjsku fiksaciju za spajanje fragmenata kostiju.


Indikacije za osteosintezu u životinja

Osteosinteza za pse i mačke indicirana je kod prijeloma koji ne mogu zarasti bez dodatne fiksacije ili će njihovo cijeljenje biti nepravilno i dovesti do poremećaja funkcionalnih parametara.

Kontraindikacije za osteosintezu u pasa i mačaka

Apsolutna kontraindikacija je patološki prijelom koji proizlazi iz onkološkog procesa. Opće ozbiljno stanje bolesnika koje zahtijeva stabilizaciju. Kontraindikacije izravno za uronjenu osteosintezu uključuju otvoreni prijelom s kontaminacijom okolnih mekih tkiva i prisutnost infektivnog procesa na mjestu prijeloma.

Postoperativno liječenje i rehabilitacija

Nakon operacije u našoj klinici, pacijentima se propisuje tijek antibiotske terapije. Obrada vanjskih šavova. Ponovljeni termini svakih 14 dana. Poseban tijek rehabilitacije, u pravilu, potreban je za životinje samo s traumom leta ili za pacijente s popratnim oštećenjem središnjeg ili perifernog živčanog sustava.

Prijelom je povreda cjelovitosti kostiju. Osnova liječenja bilo kojeg prijeloma je usporedba fragmenata kostiju s njihovom fiksacijom. Vrsta fiksacije fragmenata kosti ovisi o vrsti prijeloma. Temeljno drugačije:

1. Konzervativna zatvorena redukcija s primjenom fiksirajućeg zavoja u obliku udlage ili gipsa.

2. Kirurška repozicija, čija je suština spajanje fragmenata kosti pomoću ploča, igala za pletenje, igala, fiksiranih unutar medularnog kanala, na kosti ili prolazeći kroz kost i fiksiranih na površini tijela (vanjske strukture).

Vlasnicima životinja "najpoznatija" je prva metoda, nanošenje gipsa. U praksi, fiksacija vanjskim zavojima ima samo jednu neospornu prednost - nisku cijenu. Iako je ova prednost diskutabilna ako se nakon 3-4 tjedna oštećena kost mora ponovno kirurški popraviti.

Metafizalni prijelom femura u mačke. Trajna intraosalna fiksacija žicama.

Intramedularna osteosinteza kosog usitnjenog dijafiznog prijeloma femura u mačke.

Dislokacija bedrene kosti s rupturom okruglog ligamenta. Fiksacija bedrene kosti

Vanjska fiksacija intraartikularnog prijeloma zapešća

Hromost

– glavni simptom s kojim se vlasnici kućnih ljubimaca obraćaju ortopedu. Hromost stražnjih udova najčešće je povezana s patologijom zglobova kuka (HJ) ili koljena. Razmotrimo dvije najčešće kongenitalne patologije razvoja zglobova kuka: aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti i displaziju kuka (HJD).
Legg-Calvé-Perthesova bolest (aseptična ili ishemijska nekroza glave bedrene kosti, juvenilna osteohondroza), pogađa predstavnike patuljastih pasmina pasa, razvija se u mladoj dobi od 5-10 mjeseci. Okidač za razvoj patologije je poremećaj cirkulacije koštano tkivo glave femura, što dovodi do nekroze glave femura i njegove deformacije. Razvoj hromosti javlja se postupno ili iznenada nakon skoka ili pada zbog ozljede zahvaćenog područja kosti.
Obrazac razvoja Perthesove bolesti odgovara 5-8 mjeseci. dobi kada životinja razvije hromost, koja se pogoršava nakon vježbanja. Fizikalno i radiološki, aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti treba razlikovati od artritisa (tipično za starije pse), dislokacije patele (moguće smanjenje uz ponovnu uspostavu funkcije ekstremiteta, pomak patele je jasno vidljiv na snimci) i displazije kuka ( tipično za velike pasmine, ima određene radiološke karakteristike). S vremenom se pas potpuno prestaje oslanjati na zahvaćeni ud i razvija se atrofija mišića. Kod obostranog oštećenja zglobova, životinja pokazuje nepokretnost i bol pri pokušaju snažnog pokreta.
Radiografski, zahvaćena glava bedrene kosti ima nepravilan, često gotovo trokutasti oblik s nejednakom gustoćom kostiju.
U ranoj fazi bolesti, bol i hromost mogu se kontrolirati primjenom lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, kao i redovitom primjenom kondroprotektora (glukozamin, kondroitin), no to je kratkotrajan i neučinkovit učinak. Najčešći način rješavanja problema je uklanjanje glave bedrene kosti, nakon čega životinja nestaje bol, vraća se motorika, a ponekad i hromost.
Bolesni psi moraju se isključiti iz uzgoja, jer je bolest nasljedna. U dobi od 5-6 mjeseci. Preporučljivo je uzeti X-zrake zgloba kuka za rano otkrivanje patologije.

Displazija je poremećaj u formiranju organa ili tkiva. Kod displastičnog sindroma u ortopediji dolazi do poremećaja razvoja vezivnog tkiva, što se može manifestirati povećanom pokretljivošću zglobova u kombinaciji sa slabošću vezivnog tkiva. Displaziju zglobova kuka kod pasa prvi je opisao G.B.Schnelh 1935. godine. Od tada je dokazano da je bolest genetske prirode i da je karakteristična za velike i divovske pasmine.
Klinički znakovi displastičnog sindroma javljaju se od 4-10 mjeseci. u obliku ukočenosti zglobova, hromosti, boli i slabosti mišića zdjeličnih udova. RTG otkriva: dorzalni pomak središnjeg dijela glave femura u odnosu na acetabulum; proširenje zglobnog prostora; izravnavanje acetabuluma; povećati više od 150g. kut između vrata i osi bedrene kosti; Sekundarno se pojavljuju koštane tvorevine u acetabulumu i na glavi kosti. Na temelju ovih promjena pet stupnjeva DTHD-a dijeli se na pet stupnjeva (interpretativni i prognostički pristup određivanju stupnja displazije u različite zemlje različiti): A – zdravi zglob; B – sklonost displaziji; C – predisplastični stadij; D – početne destruktivne promjene; E – Izražene destruktivne promjene. U Rusiji psi sa stupnjevima D i E nisu dopušteni za uzgoj.
DTHS treba razlikovati od: osteohondroze, Perthesove bolesti, osteomijelitisa, prijeloma zone rasta glave bedrene kosti.
Glavne metode liječenja patologije zglobova kuka:
- Konzervativno liječenje je najčešći i najmanje učinkovit pristup.
- trostruka osteotomija zdjelice složena je kirurška operacija kojom se mijenja geometrija zdjelice psa kako bi se povećala površina oslonca glave femura na acetabulum.
- promjena vratno-dijafiznog kuta bedrene kosti - ova operacija ima za cilj povećanje indeksa ugradnje glave, izvodi se kod niskog stupnja displazije i sprječavanja iščašenja zgloba kuka.
- totalna zamjena kuka.
- resekcijska artroplastika zgloba kuka, koja se naziva uklanjanje glave bedrene kosti. Zapravo, riječ je o složenoj operaciji u kojoj se izvodi ne samo amputacija glave bedrene kosti, već i plastična operacija bedrenih mišića, zbog čega se funkcija udova potpuno obnavlja.
Naša poliklinika izvodi resekcijsku artroplastiku zgloba kuka.

Iz knjige "Bolesti koštanog sustava životinja"
Lukyanovski V. A. i dr. Izdavačka kuća “Kolos”, 1984

Na zatvoreni prijelomiživotinji se pruža prva pomoć. Potrebno je ograničiti pokrete i pomicanje fragmenata kostiju, koji mogu ozlijediti mišiće, oštetiti krvne žile i živce, a također uzrokovati jaku bol. Osim toga, potrebno je spriječiti prijelaz zatvorenog prijeloma u otvoreni zbog mogućeg oštećenja i pucanja kože fragmentima oštećene kosti, za što se stavlja privremeni imobilizirajući zavoj i životinja se potpuno odmara.

Kada otvoreni prijelomi izvršiti kiruršku obradu rane. Očišćena je od nečistoća, strane predmete, mrtvo tkivo se ukloni, područje oko rane se tretira 5% tinkturom joda i pokrije salvetom, a zatim imobilizira. U tu svrhu koriste se udlage od šperploče, tankih ploča, udlaga, žica, limenih ili plastičnih traka itd. Upotrebljavaju se i posebne metalne udlage. Kako bi se spriječio nastanak dekubitusa u području zavoja, koriste se mekane podstave ili slojevi sive vune koji se stavljaju na zahvaćenu površinu ispod udlage.

Imobilizirajući zavoj udlage osigurava potrebnu fiksaciju za prijelome ako blokira pokretljivost zglobova iznad i ispod mjesta prijeloma određene kosti.

Ovisno o prirodi prijeloma, vrsti životinje, anatomskom i topografskom položaju pojedine kosti i drugim uvjetima, liječenje prijeloma kostiju može biti konzervativno ili kirurško. Obuhvaća nekrvave i krvave metode spajanja ulomaka, kao i metode i sredstva koja potiču stvaranje kalusa i općenito osteogenezu, konsolidaciju ulomaka.

Konzervativno liječenje zatvorenih prijeloma kosti podrazumijeva repoziciju pomaknutih fragmenata i njihovu imobilizaciju, stvaranje uvjeta za regeneraciju i poticanje cijeljenja prijeloma. Treba imati na umu da je u uznapredovalim slučajevima fragmente kosti vrlo teško namjestiti. Stoga je potrebno anestezijom i lokalnom anestezijom osigurati što veću relaksaciju mišića.

Dobro spajanje susjednih fragmenata kosti nakon redukcije postiže se apliciranjem imobilizirajući zavoj. Možda je drugačije. Međutim, kod bilo kojeg obloga, glavna stvar je osigurati usisavanje iscjetka iz rane i pouzdane antiseptike. Zavoj se uklanja kod mladih velikih životinja 35-40 dana, kod malih životinja - 20-25 dana, tj. tijekom razdoblja obnove potporne funkcije oštećenog ekstremiteta, kod starih - tjedan dana kasnije.

Konzervativna metoda liječenja prijeloma dugih kostiju kod životinja ima prednosti i nedostatke. Imobilizirajući zavoj, koji dugo steže tkivo, otežava obnavljanje oslabljene cirkulacije krvi i limfe, što dovodi do razvoja stagnacije. Osim toga, fiksacija zglobova zavojem isključuje ozlijeđeni ekstremitet od funkcionalnog opterećenja, a to dovodi do kašnjenja u stvaranju kalusa i drugih komplikacija.

Na otvoreni prijelomi potrebno je očistiti ranu, tretirati je tinkturom joda, složenim prašcima i staviti zaštitni imobilizirajući zavoj. U slučaju komplikacija, u takvom zavoju se napravi rupa (prozor). To omogućuje sustavno liječenje rane i stalno praćenje prirode cijeljenja prijeloma. U slučaju teške kontaminacije rane i značajne traume okolnih tkiva, provodi se kompleks intenzivne antiseptičke terapije.

Kirurško liječenje. Operacija povezivanja fragmenata kosti krvavom metodom naziva se osteosinteza. Indikacije za njegovu provedbu su otvoreni i zatvoreni prijelomi ulnarnih i kalkanealnih procesa, femura, humerusa, metakarpalnih, metatarzalnih kostiju kod malih životinja i donje čeljusti kod velikih i malih životinja, kao i prijelomi radijusa i tibije kod velikih životinja.

Za spajanje fragmenata, metalnih šavova, aluminijske, mjedene, nikalne, molibdenske i bakrene žice promjera 0,6-1 mm ili više, igle za pletenje od nehrđajućeg čelika, čavli, vijci, pločice, spojnice, koštani presaci, metalne udlage, za intramedularno koriste se osteosinteze, drvene, metalne igle. Nedavno su razvijeni i uspješno uvedeni polimerni klinovi, jaka ljepila te ultrazvučno oblaganje i zavarivanje kostiju.

Kod zatvorenih prijeloma osteosintezu treba učiniti dan nakon ozljede. U više kasni datumi trakcija i repozicija fragmenata je otežana. Kod otvorenih prijeloma osteosintezu treba učiniti što ranije kako bi se spriječio razvoj mikroflore.

Spajanje fragmenata žičanom udlagom koristi se kod prijeloma tijela donje vilice. U tu svrhu koristi se tzv. intraoralna udlaga (žičana ligatura) za spajanje koštanih fragmenata nakon odgovarajućeg kirurškog liječenja otvorenih prijeloma. Za velike životinje koristi se žica debljine 2 mm. Kod metafiznih prijeloma kosti se učvršćuju s dvije žičane ligature: jedna se postavlja oko bočnih sjekutića s kukicama, a druga oko svih zuba sjekutića. U slučaju poprečnih kosih prijeloma tijela donje čeljusti u muških konja, ulomci se fiksiraju spajanjem očnjaka i rubova odgovarajuće strane čeljusti (vidi Prijelomi donje čeljusti).

Koštani šav se izvodi žicom koja se provlači kroz rupe napravljene u kosti. Krajevi žice se uvijaju kliještima dok se fragmenti čvrsto ne spoje. Koštani šav se koristi za kose ili spiralne prijelome cjevastih kostiju i prijelome vodoravnih grana donje čeljusti. Međutim, kako je primijetio B. M. Olivekov (1949.), spajanje kostiju donje čeljusti šavom od koštane žice treba provoditi samo u ekstremnim slučajevima, kada je nemoguće primijeniti intraoralnu žičanu udlagu, jer prolaskom kroz rupe žice uzrokuje pogoršanje upalnih procesa u kostima, odgađa stvaranje kalusa, a ponekad uzrokuje nekrozu i druge patološke promjene.

Fiksacija koštanih fragmenata čeličnim spajalicama, koja se prije koristila za prijelome bedrene kosti u pasa, sada je uspješno zamijenjena intramedularnom osteosintezom s klinovima biljnog, metalnog ili polimernog podrijetla. U nekim slučajevima ova se metoda može koristiti za pričvršćivanje fragmenata petne kosti kod konja. Da biste to učinili, trokutasti ili U-oblikovani nosači od nehrđajućeg čelika izrađuju se potrebnih veličina na temelju rendgenske fotografije i koriste se za fiksiranje petnog izbočina sljedećom metodom. Područje prijeloma se prvo ne otvara, već se krajevi spajalica pažljivo zabijaju u izbušene rupe u kosti.

Spajanje fragmenata kosti čavlima. Ulomci se spajaju kod kosih, uzdužnih ili spiralnih prijeloma cjevastih kostiju i prijeloma vrata bedrene kosti. Za to se u izbušenu rupu laganim udarcima čekića zabija poniklani čavao okomito na smjer linije loma.

Spajanje fragmenata kostiju vijcima (vijcima). Niklani vijci koriste se za prijelome ulnarnih i kalkanealnih tuberoziteta, makule i velikog trohantera bedrene kosti, a ponekad i za metafizarne prijelome cjevastih kostiju. Da biste to učinili, koristite dvije bušilice različitih promjera. Za bušenje slomljenog dijela kosti koristi se svrdlo približno promjera vrata vijka (ali nešto manje), a koristi se svrdlo promjera 1-2 mm manje od središnjeg dijela tijela vijka. probušiti tijelo kosti na koju će se fragment fiksirati. Ova metoda omogućuje vrlo čvrsto i pouzdano spajanje prijeloma i ne uzrokuje cijepanje kosti. Nakon operacije, ako je moguće, stavlja se fiksirajući zavoj. Vijak se uklanja kroz novi rez kože nakon 35-45 dana.

Spajanje fragmenata s metalnim pločama koristi se za razne prijelome. U tu svrhu koriste se čvrste, nesavitljive ploče i vijci. Kroz rupe na pločici i simetrične rupe na kosti prijelom se povezuje vijcima. Ploče i vijci moraju biti izrađeni od homogenog metala. Inače će u tkivnoj tekućini jedna od elektroda "korodirati" i podvrgnuti se koroziji.

Pločice se ne skidaju dok prijelomi potpuno ne zacijele. Ako se nakon 3-4 tjedna u operiranom području pojavi šepavost, sekundarni osteitis ili fistula, pločice se uklanjaju.

Distrakcijske udlage. Ove gume su posljednjih godina vrlo uspješno koristi u medicinskoj praksi. U veterini se koriste u iznimnim slučajevima: kod usitnjenih prijeloma i velikih razlika u duljini fragmenata, kako bi se spriječilo skraćivanje ekstremiteta.

Distrakcijske udlage omogućuju vam kombiniranje osteosinteze s trakcijom. Da biste to učinili, uzmite dvije igle za pletenje s navojima i dvije metalne ploče s rupama. Žice se uvode kroz izbušene rupe u distalni i proksimalni ulomak, a na slobodne krajeve žica s vanjske i unutarnje strane ekstremiteta stavljaju se pločice. Ispravna repozicija fragmenata provodi se pomoću ploča produljenjem udaljenosti između krajeva žbica. Takve udlage omogućuju fiksiranje fragmenata kostiju potrebno vrijeme nakon njihove redukcije.

Primjena distrakcijskih udlaga mora biti popraćena upotrebom zavoja udlage. Potonji se uklanja istovremeno s distrakcijskim udlagama nakon 20-30 dana, ovisno o prirodi cijeljenja prijeloma.

Intramedularna osteosinteza metalnim klinom. Operacija uključuje precizan odabir igle. U tu svrhu izvodi se radiografija. Operacija se izvodi što je ranije moguće. Kod povišenja opće tjelesne temperature potrebno je primijeniti antibiotike za suzbijanje razvoja mikroflore (injektirano ekstravazatno i intramuskularno), a zatim nakon poboljšanja opće stanje započeti operaciju.

Tijekom proteklih 20 godina, metalne igle postale su naširoko korištene u veterinarskoj kirurgiji. Ovo je pločasti klin od nehrđajućeg čelika za male životinje (G. A. Michalsky, 1954.) i žlijeb za velike životinje (A. D. Belov, M. V. Plakhotin, 1957.). Igle se obično biraju na temelju radiografije. Njegova širina treba odgovarati najužem dijelu medularnog kanala, a duljina može varirati ovisno o prirodi prijeloma i veličini oštećene kosti. Na primjer, kod visokih prijeloma nije potrebno napraviti iglu duž cijele kosti. Za to je dovoljno da klin prodre 4-6 cm u periferni ulomak.Kod niskih prijeloma duljina klina mora biti velika da se može proći do epifize.

Operacija se izvodi u kombiniranoj i lokalnoj anesteziji. U potonjem slučaju, 0,25% vodena otopina novokaina se infiltrira u kožu, au meke tkanine i koštane srži - 2% otopina novokaina u 30° vinskom alkoholu. Novokain alkohol treba ubrizgati u kanal koštane srži sa strane prijeloma. Ovcama i teladi ubrizgava se 10-15 ml, malim psima i mačkama - 5-7 ml.

Osteosinteza femura u velikih životinja(goveda, mlade životinje, ovce, koze, veliki psi) provlači se iglom kroz dva reza. Iznad mjesta prijeloma napravi se jedan rez duljine 7-10 cm. Mišići se ne režu, već se odsijecaju jedan od drugog (biceps femoris, površinski gluteus i lateralna glava quadriceps femoris). Nakon toga uklanjaju se krvni ugrušci, fragmenti kostiju, zdrobljena tkiva i ubrizgava se alkohol novokaina u koštani kanal. Zatim se rana pokrije sterilnim ubrusom i napravi drugi rez duljine 4-5 cm iznad velikog trohantera.

Površinski glutealni mišić se povlači prema naprijed s kukom za ranu, čime se otvara pristup dnu acetabuluma. Rupa u medularnom kanalu se izbuši sa strane acetabuluma. Otvor se može napraviti i troakarom sa strane šupljine koštane srži. Zatik se umeće u gornji ulomak sve dok njegov kraj ne izađe izvan linije prijeloma za 0,5-1 cm, krajevi ulomaka se približe jedan drugome pod tupim kutom i usmjeravanjem kraja zatika u medularni kanal distalnog fragmenta, potonjem se daje točan aksijalni položaj. Tek nakon toga, laganim udarcima čekića klin se pomakne u medularni kanal distalnog ulomka. Operacija se završava posipanjem kompleksnim antiseptičkim prahom, rana se zatvara dvokatnim šavom i stavljanjem zaštitne obloge ili laganog pamučno-koloidnog zavoja (slika 59).

Riža. 59. Shema uvođenja metalnog klina u medularni kanal (MVA kirurška klinika, prema A. D. Belovu): A - kukovi; B - rame.

U slučaju prijeloma bedrene kosti u malih životinja (mali psi, mačke) i prijeloma u gornjoj trećini dijafize ovaca, koza i velikih pasa, operacija se izvodi kroz jedan rez, počevši 3-5 cm iznad većeg trohantera i završava 3-5 cm ispod mjesta prijeloma. Kirurški pristup kod prijeloma nadlaktične kosti kod svih vrsta životinja izvodi se kroz jedan rez na bočnoj strani duž ove kosti.

Rez počinje 5-7 cm iznad prijeloma, a završava 2-3 cm ispod njega. Zatim se mišići tupo odvajaju, novokain alkohol se ubrizgava u medularni kanal, a tek nakon toga se izbuši rupa pod kutom od 45-50° za umetanje klina na bočnu površinu proksimalnog fragmenta 3-5 cm iznad linija prijeloma. Da dam pribadaču pravom smjeru Gornji rub rupe je odrezan u obliku utora. Pravilna repozicija fragmenata i ugradnja klina provodi se na isti način kao i kod prijeloma bedrene kosti.

Na osteosinteza tibije i radijusa Također se napravi jedan rez na medijalnoj površini tibije i podlaktice (kirurška tehnika je ista kao kod prijeloma nadlaktične kosti). Nakon učvršćivanja kosti iglom, na kiruršku ranu stavlja se slijepi šav i lagani zaštitni zavoj. Dodatna imobilizacija nije potrebna.

Snažna fiksacija fragmenata osigurava slobodan položaj zglobova i omogućuje životinji da uključi ud u funkcionalno opterećenje u kratkom vremenu nakon operacije. Time se sprječavaju kontrakture i atrofija mišića, u određenoj mjeri normalizira cirkulacija krvi i limfe u oštećenim tkivima te značajno ubrzava stvaranje kalusa i cijeljenje prijeloma.

Klinički i radiografski se utvrđuje konsolidacija prijeloma, a klin se vadi u lokalnoj anesteziji. Da biste to učinili, glava igle se sondira kroz kožu i iznad nje se napravi rez dug 2-3 cm.

U rupu na glavi umetne se kuka, a klin se izvadi slobodno ili laganim udarcima čekića. Postoperativna rana se zatvara standardnim metodama. Pod dobrim uvjetima zacjeljivanja, klin se uklanja sljedeći datumi: kod goveda, ovaca, koza i svinja 25-30. dan, kod pasa i mačaka 35-45. dan.

Nedavno, obećavajuća metoda osteosinteze s polimernim apsorbirajućim klinom zaslužuje korištenje (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovsky, Yu. I. Filippov, N. I. Ochirov i sur., 1973.). Takav klin je šipka s četiri uzdužna ukrućenja. Izrađen je od biorazgradivog kopolimera vinilnog monomera koji sadrži dušik s akrilatom, ojačanog upijajućim polimernim vlaknima. Promjer igle je 5-14 mm s razmakom od 1 mm, a duljina 250-420 mm, ovisno o promjeru igle. Steriliziraju se ili izlaganjem zračenju dozom od 2,5 milijardi i šalju potrošačima u sterilnoj ambalaži ili držanjem na pari 24 sata.

Intramedularna osteosinteza apsorbirajuća polimerna igla preporučuje se za dijafizne prijelome tibije, femura i nadlaktične kosti kod pasa, mačaka, ovaca, lisica i drugih malih životinja. Nakon disekcije mekog tkiva iznad zone prijeloma i vađenja fragmenata iz rane, buši se medularni kanal sa strane prijeloma svrdlom s ručkom u obliku slova T i promjerom koji odgovara presjeku klina.

U gornjem fragmentu, koristeći istu bušilicu, napravi se rupa u kosti kroz medularni kanal za umetanje klina odozgo (u bedrenoj kosti u području acetabuluma, u tibiji - iznad bočnog grebena, u humerus - iznad vanjskog tuberkula). Duljina klina se određuje prema dubini medularnog kanala, klin se podešava i reže skalpelom. Da bi se izbjeglo raspadanje vlakana, reže se pod kutom od 30-45 ° u odnosu na os igle.

Sa strane prijeloma umetne se igla u gornji ulomak kosti dok ne izađe ispod kože, zatim se iznad njega napravi rez i povuče prema gore u ranu sve dok kraj prijeloma ne ostane izbočen 1 cm. Zatim ulomci se spoje i klin se uz koštanu srž laganim udarcima kanala čekića ugura u donji ulomak cijelom dužinom. Kako bi se eliminiralo moguće raspadanje vlakana igle tijekom udarca čekića prilikom umetanja u medularni kanal, koriste se posebni metalni dodaci čiji unutarnji promjer mora odgovarati promjeru igle.

Intramedularna osteosinteza polimernim klinom provedeni su u kirurškoj klinici Odjela za opću i privatnu kirurgiju Moskovske veterinarske akademije na psima i ovcama za eksperimentalne prijelome dijafize tibije i femura. U postoperativnom razdoblju životinje su se osjećale zadovoljavajuće, opće stanje im se normaliziralo 3-7. dana, a klinički parametri nakon 2 tjedna približili su se početnim vrijednostima. Funkcija oštećenog uda kod većine životinja bila je potpuno obnovljena nakon 4-5 tjedana (uz pravilnu obnovu duge osi kosti). Kod nekih pasa i ovaca, zbog nekog pomaka fragmenata, kost je srasla pod blagim kutom.

Utvrđeno je da je tijekom procesa cijeljenja prijeloma polimerna upijajuća igla postupno nabubrila i postala bez vlakana. To je počelo na spoju fragmenata, a zatim se proširilo duž klina koji se nalazi u medularnom kanalu. Razdoblje resorpcije igle je 1,5-2 godine.

Kod intramedularnog umetanja polimerni apsorbirajući klin je netoksičan, ne izaziva izraženu reakciju organizma na strano tijelo i omogućuje imobilizaciju fragmenata kod prijeloma tibije i femura kod pasa i ovaca. Korištenje polimerne apsorbirajuće igle eliminira sekundarni kirurški zahvat, koji je potreban u slučajevima kada se koristi metalna igla.

ULTRAZVUČNO NAVARIVANJE I ZAVARIVANJE KOŠTANOG TKIVA

Ultrazvuk trenutno nalazi sve veću primjenu u medicini i veterini u terapijske i dijagnostičke svrhe. Kod ozljeda kostiju koristi se za navarivanje i zavarivanje ozlijeđenih kostiju. U medicini su provedena opsežna istraživanja kako bi se pronašle najracionalnije metode za ultrazvučno zavarivanje kostiju. U veterinarskoj medicini istraživanja se provode na Odjelu za opću i privatnu kirurgiju Moskovske veterinarske akademije od 1973. godine u kreativnoj suradnji s Odjelom za zavarivanje Moskovske visoke tehničke škole nazvane po N. E. Baumanu. optimalne opcije ultrazvučno navarivanje.

Dosadašnjim eksperimentalnim istraživanjima utvrđene su specifičnosti zamjene ultrazvučne površine koštanim regeneratom u dugim kostima ovaca i pasa u procesu regeneracije koštanog tkiva nakon eksperimentalne neispravnosti. U pokusima je korišteno 20 ovaca i 19 pasa, kojima je ultrazvukom ili mehanički u području radijusa i tibije izrezana pravokutna koštana ploča dijafize duljine 12-20 mm i širine 4-5 mm. U nekim slučajevima, koštana srž je uklonjena iz područja defekta, u drugima je sačuvana.

Koštani defekt, osušen sterilnim drenažama od gaze, ispunjen je koštanim krhotinama do vanjskih rubova. Porozna površina je dobivena izlaganjem komadića kostiju etil-a-cijanoakrilatu, kao i dodavanjem 5% etoksiletilcijanoakrilata ili arotne kiseline, gusta površina je dobivena korištenjem hetero-čipsa u dekstranu uz izlaganje etil-a-cijanoakrilatu.

U svim je slučajevima polimerizacija površine provedena ultrazvučnim uređajem u trajanju od 15-20 s pri frekvenciji osciliranja od 26,5 kHz, amplitude od 50-55 μm (slika 60). Naknadno, nakon zaprašivanja antiseptičkim prašcima, pravilni šavovi su stavljeni na kiruršku ranu i prekriveni antiseptičkim zavojem (ponekad gipsom).

Tijekom postoperativnog razdoblja životinjama je određivano opće stanje, puls, disanje, mjerena temperatura, histološke i biokemijske pretrage krvi (ukupni protein, proteinske frakcije, Ca i P). 15-20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180 i 200 dana nakon ultrazvučne obrade uzet je patološki materijal te su obavljene patološke, radiološke, biokemijske i histološke pretrage. Utvrđeno je da je opće stanje životinja tijekom pokusa u svim slučajevima bilo zadovoljavajuće. U prva 2-3 dana nakon operacije i ovce i psi imali su povišenu tjelesnu temperaturu, disanje i puls ubrzan do maksimalne fiziološke norme ili malo više. Tijekom prvih 5 dana. uočena je blaga hromost. Zacjeljivanje rane odvijalo se primarnom intencijom. Zavoji i šavovi uklonjeni su 10-12 dana nakon operacije ultrazvučne fuzije.

Uočeno je da je reakcija na ultrazvučnu fuziju koštanih defekata kod ovaca i pasa slična uobičajenoj reakciji na kiruršku traumu kosti.

Prema rendgenskim studijama, periostalna reakcija nakon izranjanja pojavljuje se 17.-20. dana. Endostealna reakcija s poroznom površinom pojavljuje se na radiografiji 25-30 dana, a s gustom površinom - 40-50 dana. U kasnijim razdobljima, dok se površina potpuno ne zamijeni koštanim regeneratom, periostalne i endostalne reakcije su izraženije.

Do 40-60. dana, prema rendgenskim snimkama, ne može se utvrditi razlika u razvoju postoperativne reakcije u zoni srastanja kod ovaca i pasa. Treba napomenuti da su tijekom tih razdoblja konture defekta izražene prilično istaknuto, au zoni obloge na rendgenskim fotografijama nastaje svijetlosiva sjena, što ukazuje na razvoj regenerativnih procesa.

Do 80. dana primijećeno je preklapanje kanala koštane srži proksimalno i distalno od zone fuzije kao rezultat endostalnog stvaranja koštanog tkiva. Na rendgenskim snimkama to se pokazalo kao guste sive sjene. Ova reakcija kod ovaca i pasa je najizraženija kod vađenja koštane srži. U to su vrijeme konture defekta manje uočljive, zona defekta kod ovaca tamnija je na radiografiji nego kod pasa.

U ovaca su konture defekta slabo vidljive nakon 100-110 dana, na mjestu defekta jasno je izražen koštani regenerat čija se gustoća, u smislu intenziteta sjene, približava gustoći intakta. koštana cijev. Ovaj rendgenski snimak je instaliran u psima 20-30 dana. kasnije (uklj., sl. 30).

Kliničke i radiološke studije su primijetile da je kod ovaca i pasa defekt potpuno zamijenjen koštanim regeneratom u različito vrijeme. Dakle, kod ovaca s poroznom površinom to se dogodilo za 140-160 dana, kod pasa - kasnije od 180 dana, s gustom površinom za 110-120, odnosno 160-180 dana. Uz gustu fuziju s očuvanjem koštane srži nakon operacije, medularni kanal poprima oblik pravilne cijevi, a cjevasta kost u zoni srastanja poprima pravilan oblik. S poroznom površinom, stijenka cjevaste kosti u zoni defekta tijekom ovih razdoblja donekle je zadebljana unutar medularnog kanala.

Studije su utvrdile da se potpuna zamjena podloge koštanim regeneratom događa brže kod ovaca nego kod pasa, a ta je razlika najizraženija kod korištenja guste podloge. Stoga se ultrazvučni uređaji mogu uspješno koristiti u klinikama za obradu površine kod oštećenja različitih kostiju kod životinja.

BIOLOŠKA SUŠTINA CIJELJENJA PRIJELOMA KOSTIJU
(KLINIČKO-RTG, HEMATOLOŠKI, BIOKEMIJSKI I RADIOIZOTOPSKI POKAZATELJI CIJELJENJA PRIJELOMA CJEVASTIH KOSTIJU

Zacjeljivanje prijeloma kostiju praćeno je lokalnim i općim promjenama u tijelu. Koštano tkivo nakon prijeloma obnavlja se stvaranjem koštanog kalusa (uklj. sl. 34). U procesu regeneracije sudjeluju: unutarnji (kambijski) sloj periosta, endost, koštana srž, endotel krvnih žila Haversovih kanala, mlado vezivno tkivo koje naknadno metaplazira u kost (slika 61).

Riža. 61. Prijelomi rebara. Stvaranje kalusa.

U primarnom kalusu (A.D. Belov, 1966) postoje: periostalni, ili vanjski, kalus, koji se razvija iz stanica kambijalnog sloja periosta; endostalni, ili unutarnji, kalus, formiran od endostalnih stanica i koštane srži obaju fragmenata; intermedijarni kalus, koji se razvija iz Haversovih kanala kortikalnog sloja kosti i dijelom iz endostalnih i periostalnih stanica; parozni, ili periostalni kalus, formiran od mekog tkiva u blizini prijeloma. Razvoj ovog kalusa ovisi o stupnju oštećenja okolnog tkiva.

U procesu stvaranja kalusa razlikuju se sljedeće glavne faze.

Prva faza- pripremni - unutar 48-72 sata, kao odgovor na ozljedu, razvija se serozna aseptička upala, eksudacija i emigracija leukocita u meka tkiva. Istodobno se na krajevima fragmenata javlja traumatski osteitis. Pod utjecajem osteoklasta i njihovog enzima (kisele fosfataze), u uvjetima lokalne acidoze, dolazi do demineralizacije krajeva fragmenata duž linije prijeloma.

Druga faza javlja se 3 dana nakon ozljede i karakteriziran je stvaranjem vezivnog kalusa. U početku se osteoidno tkivo formira u staničnom elementu periosta, endosteuma i koštane srži na određenoj udaljenosti od linije prijeloma, odnosno u intaktnoj zoni od ozljede, a zatim se taj proces nastavlja do linije prijeloma.

Istodobno, osteogene stanice kambijalnog sloja periosteuma, koštane srži i endosteuma prodiru u krvni ugrušak u zoni prijeloma, postupno se umnožavaju, rastu u gustu mrežu krvnih kapilara. Oko fragmenata kosti razvija se svojevrsno granulacijsko tkivo koje predstavlja vezivnotkivni kalus, gdje stanični elementi u njemu diferencijacijom prelaze u osteoblaste i koštane stanice, a međutvar u kolagena vlakna - glavnu tvar.

Ovu fazu karakterizira povećanje aktivnosti alkalne fosfataze i intenzitet metabolizma fosfora i kalcija. Osim toga, povećava se sadržaj fosfora i kalcija u krvnom serumu, povećava se aktivnost alkalne fosfataze i svojstva kompleksiranja proteina s fosforno-kalcijevim solima.

Treća faza. Nakon 10-12 dana. formira se kalus, karakteriziran procesom okoštavanja. Osteoidno tkivo u ovom trenutku karakterizira proces okoštavanja. Tu glavnu ulogu imaju osteoblasti, koji proizvode alkalnu fosfatazu i ugljičnu kiselinu. Nastalo koštano tkivo nema fiziološki ispravnu strukturu. Postupno, s obnavljanjem mišićno-koštane funkcije, prolazi statično-dinamičko restrukturiranje.

Četvrta faza popraćeno je konačnim prestrukturiranjem formiranog kalusa s preuređivanjem koštanih greda prema zakonima statike i dinamike. Ovaj proces traje dugo. Za to vrijeme koštane grede kalusa koje ne funkcioniraju pod statičko-dinamičkim opterećenjem se rastapaju, a one pod opterećenjem se formiraju i po svojoj arhitektonici približavaju normalnoj kosti. Opće promjene u tijelu karakterizira postupna normalizacija biokemijskih parametara, koji se uspostavljaju u granicama normale nakon 5-8 mjeseci.

Zacjeljivanje prijeloma kod različitih životinja ima svoje karakteristike. Dakle, konji i psi strogo štite ekstremitet nakon prijeloma i uključuju ga u potpornu funkciju kada su fragmenti čvrsto fiksirani kalusom. U ovih životinja prijelom je popraćen razvojem seroznog upalnog edema, fenomeni proliferacije su slabo izraženi, a kalus vezivnog tkiva se formira za 10-15 dana. Fragmenti kostiju zacjeljuju 35-45 dana.

Goveda, ovce i svinje prvih 3-5 dana štede zatravljeni krak, a zatim ga počinju postupno uključivati ​​u potpornu funkciju. Područje upalnog edema kod njih je više lokalizirano nego kod konja i pasa, kalus vezivnog tkiva formira se za 8-10 dana. Fragmenti kostiju kod ovih životinja zacjeljuju 25-35 dana.

Prijelomi mogu izazvati komplikacije. Najopasniji su osteomijelitisi kod otvorenih i prostrijelnih prijeloma, kontraktura i lažnih zglobova (pseudoartroza). U potonjem slučaju primjećuje se trajna abnormalna pokretljivost na mjestu prethodnog prijeloma, što može nastati kao posljedica poremećaja procesa stvaranja kalusa (Slika 62).

Riža. 62. Shema nastanka pseudartroze:
1 - posttraumatsko krvarenje; dijastaza fragmenata; 2 - stvaranje vezivnog tkiva u krvnom ugrušku (upalna osteoporoza fragmenata); 3 - proliferacija koštanog tkiva oko fragmenata (transformacija kalusa vezivnog tkiva u fibrozni kalus); 4 - formirana pseudartroza.

Trenutno je kliničko-radiološkim, hematološkim, biokemijskim, histološkim, radioizotopskim i drugim metodama istraživanja utvrđeno da je odgovor organizma na ozljedu popraćen značajnim pomacima u ravnoteži tijela životinje, nizom lokalnih i općih poremećaja, biokemijskim promjenama u krvi i koštanog sustava, metabolički poremećaji tvari kako u području ozlijeđenog segmenta tako iu tijelu u cjelini.

Istraživanja domaćih i stranih autora, te eksperimentalne i kliničke studije provedene na psima, ovcama, svinjama i mladim govedima na Odjelu opće i privatne kirurgije Moskovske veterinarske akademije (M.V. Plahotin, G.A. Mikhalsky, R.G. Mustakimov, A.D. Belov, V. A. Lukyanovski, L. Ya. Loktionova, Yu. I. Filippov, N. I. Ochirov, itd.) sada su omogućili dublje otkrivanje biološke suštine cijeljenja prijeloma kostiju.

Kod prijeloma cjevastih kostiju u prvih 10 dana dolazi do značajnih promjena kako u zoni prijeloma tako iu tijelu u cjelini. Ovo razdoblje karakteriziraju izražene kliničke, biokemijske i histološke promjene. Tako nakon prijeloma i osteosinteze kod životinja opada apetit, raste tjelesna temperatura, ubrzava se puls i disanje, a lokalno u području oštećenja javlja se upalni proces s manje ili više izraženim edemom.

S tim u vezi, značajne promjene uočene su već 5. i 10. dana, praćene smanjenjem količine ukupnih proteina, albumina, omjera albumin-globulin (A/G) i povećanjem sadržaja anorganskog fosfora u krvi. . Tijekom tog razdoblja smanjuje se sadržaj anorganskog fosfora na krajevima fragmenata, što je očito povezano s lokalnom acidozom, prevlašću kisele fosfataze i povećanjem aktivnosti osteoklasta koji se javlja u pozadini upalne reakcije. Ove pojave su također primijetili V. M. Vasyutochkin, E. M. Guseva (1930), N. P. Altshuller, M. N. Pogorelov (1936), M. V. Plahotin i A. D. Belov (1967), Mohamed -El-Mustafa (1963), Z.M. Zelenskaya (1968) i dr. Utvrđeno je da nakon prijeloma kostiju dolazi do pomaka u aktivnoj reakciji krvi prema acidozi, a zatim, kako akutni reaktivni fenomeni slabe, upalni otok mekih tkiva nestaje, prevladava regenerativna procesa i stvaranja kalusa, aktivna reakcija krvi i tkivne okoline postupno nestaje prema alkalozi. Većina autora vjeruje da u pozadini acidoze u kostima prevladavaju procesi razrijeđivanja i rekristalizacije, a kod umjerene alkaloze prevladavaju kondenzacija i kristalizacija.

Smanjenje razine mineralnog metabolizma na krajevima fragmenata i povećanje sadržaja mineralnih tvari u krvi u prvom razdoblju nakon prijeloma očito su povezani s resorpcijom mineralnih tvari iz koštanog tkiva i njihovim ulaskom u krv. .

Do 10. dana povećava se intenzitet metabolizma proteina i minerala u elementima koji tvore kost oštećene kosti, hipoproteinemija se povećava na pozadini povećanja biosinteze alfa i beta globulina uz istovremenu prevlast njihove razgradnje i jaku smanjenje razine albumina. Biosinteza gama globulina premašuje intenzitet njihovog raspada, pa stoga količina gama globulina u krvnom serumu postaje veća od prvobitne. Radiografski se do tog vremena utvrđuju svijetlosive sjene periostalnih slojeva na znatnoj udaljenosti od mjesta prijeloma.

Posljedično, u početnom razdoblju, unutar 10 dana nakon prijeloma dugih kostiju i intramedularne osteosinteze, javljaju se akutni reaktivni fenomeni praćeni izraženom upalnom reakcijom, povišenom tjelesnom temperaturom, ubrzanim radom srca i disanjem. Istovremeno se smanjuje količina ukupnih proteina, albumina, alfa globulina i povećava sadržaj minerala u krvnom serumu. Na krajevima fragmenata i epifizama oštećene kosti povećava se razina kalcija i fosfora. U simetričnim područjima dijafize i epifize intaktne cjevaste kosti ne uočavaju se značajne promjene. Radiološki se do tog vremena utvrđuju svijetlosive sjene u području kalusa u razvoju, a radioizotopske studije pomoću Ca45, P32 i metionina S35 otkrivaju dovoljno visoka razina metabolizam proteina i minerala (uklj., slika 54).

U razdoblju od 10. do 25. dana akutni reaktivni fenomeni se povlače, a formirani koštani kalus prilično je jasno vidljiv na radiografiji. Ukupni sadržaj proteina se normalizira, ali količina albumina i albumin-globulinski indeks ostaju na niskoj razini. Enzimska aktivnost alkalne fosfataze povećava se do maksimuma. Do kraja 25 dana radiografija pokazuje početak zatvaranja periostalnog kalusa proksimalnog i distalnog ulomka.

Tijekom tog razdoblja značajno se povećava sadržaj mineralnih komponenti u periostealnom kalusu uz krajeve fragmenata; a u kalusu u razini prijeloma. Štoviše, više ih je u periostalnom kalusu. Razina minerala u epifizama lagano se povećava, a na krajevima fragmenata, naprotiv, smanjuje se. Radioizotopskim studijama utvrđeno je da se u kalusu u razvoju maksimalni intenzitet metabolizma proteina uspostavlja 15. dana, a minerala do 25. dana. Do kraja ovog razdoblja dolazi do konsolidacije fragmenata u potpunu obnovu potporne funkcije oštećenog ekstremiteta. Posljedično, u razdoblju od 10 do 25 dana nakon prijeloma i operacije osteosinteze dolazi do povlačenja akutnih reaktivnih pojava i prevladavanja izražene regeneracije u zoni prijeloma. Ovo razdoblje karakterizira povećanje sadržaja ukupnih proteina u krvi na početne vrijednosti, blagi porast količine albumina, normalizacija alfa i beta globulina, visoka razina gama globulina i značajan pad mineralnih elemenata u krv. Sadržaj potonjeg je nešto veći od početnih pokazatelja, postoji blagi pad njihove razine na krajevima fragmenata uz istodobno povećanje u kalusu. Ovo razdoblje karakterizira maksimalno povećanje enzimske aktivnosti alkalne fosfataze, metabolizma proteina i minerala u elementima koji tvore kost oštećene kosti i kalusu u razvoju.

Treba napomenuti da maksimalna razina metabolizma proteina u kalusu u razvoju prethodi razdoblju visokog intenziteta i metabolizma fosfora i kalcija. Ovaj odnos u metabolizmu proteina i minerala tijekom procesa regeneracije koštanog tkiva odgovara postojećim biološkim idejama da se prvo formira proteinska matrica, a zatim dolazi do kristalizacije mineralnih tvari.

U razdoblju od 25. do 60. dana nakon prijeloma i operacije intramedularne osteosinteze normaliziraju se albuminske, gama-globulinske frakcije i odnos A/G (albumin-globulinski koeficijent), smanjuje se sadržaj mineralnih komponenti u krvi. a smanjuje se intenzitet proteina i nešto fosfora.metabolizam kalcija u kostima i kalusu. Nakon kliničkog oporavka (8-12 mjeseci), aktivnost koštane fosfataze i metabolizma fosfora i kalcija u području bivšeg prijeloma ostaje dugo vremena nešto iznad početne razine.

Radiografski se u razdoblju od 25. do 60. dana utvrđuje konsolidacija fragmenata. Gustoća sjena kalusa približava se kortikalnom sloju krajeva fragmenata cjevaste kosti. Na pozadini. Ove promjene normaliziraju frakcije gama-globulina, povećavaju količinu albumina i omjer A/G, čiji sadržaj dostiže početne vrijednosti 60. dana. Pokazatelji metabolizma fosfora i kalcija u krvnom serumu, nakon blagog porasta 35. dana, kasnije se smanjuju, ali i dalje ostaju viši od početnih podataka. Sadržaj mineralnih elemenata na krajevima fragmenata nakon blagog povećanja! do 35. dana ponovno opada 45. dana i tek do 60. dana raste i ostaje nešto viša od njihove razine u kortikalnom sloju intaktne dijafize.

U periostealnom kalusu uz krajeve fragmenata, te u kalusu na razini prijeloma, povećava se količina kalcija i fosfora i nastavlja dugo ostati, kao što je ranije navedeno, iznad početne razine. Intenzitet metabolizma proteina, prema studijama radioizotopa s radioaktivnim metioninom S35, postupno se smanjuje nakon 60 dana. od trenutka prijeloma i operacije osteosinteze postaje gotovo isti. Međutim, intenzitet metabolizma proteina ostaje 2-3 puta veći nego na krajevima fragmenata.

Posljedično, u razdoblju od 25. do 60. dana cijeljenja prijeloma tubularnih kostiju normalizira se elektroforetski uzorak serumskih proteina, a koeficijent A/G i sadržaj anorganskog fosfora u oštećenim i intaktnim kostima vraća se gotovo na razinu razini izvornih vrijednosti, s izuzetkom kalusa u razvoju, u kojem još uvijek postoji visoka razina mineralnih elemenata.

Prema studijama radioizotopa, razina metabolizma proteina i fosfor-kalcija se smanjuje, ali 60. dana i dalje ostaje viša nego u krajevima fragmenata i simetričnim područjima dijafize intaktne bedrene kosti. U to vrijeme dolazi do snažne konsolidacije fragmenata i potporna funkcija oštećenog ekstremiteta potpuno se obnavlja.

Treba napomenuti da proces ozdravljenja kod različitih životinja ima neke svoje karakteristike. Dakle, u ovaca i goveda u usporedbi s psima: u području oštećenja prevladava fibrozna proliferativna upala nad eksudativnom upalom. Oni doživljavaju ranije fiksiranje fragmenata s paraosalnim fibroznim kalusom i konsolidacija prijeloma događa se mnogo brže. Prijelomi kostiju ovaca i teladi zacjeljuju unutar 10 dana. ranije nego kod pasa i konja.

Kod prijeloma kostiju kod životinja može doći do raznih komplikacija. Najopasniji od njih su osteomijelitis kod otvorenih i prostrijelnih prijeloma, kontraktura i lažnih zglobova (pseudoartroza). Osteomijelitis je opisan u odgovarajućem odjeljku ove knjige.

Komplikacije tijekom cijeljenja prijeloma

Kontrakture nastaju kada prijelomi nepravilno zarastaju i postojani su i nepovratni. Inferiorne bolesne životinje se odbacuju.

Lažni zglob- trajna abnormalna pokretljivost na mjestu prijašnjeg prijeloma, koja je posljedica poremećaja procesa stvaranja kalusa (uklj. sl. 25). Potrebno je razlikovati lažni zglob od usporenog cijeljenja prijeloma ozlijeđenih kostiju. Ako postoji pokretljivost na mjestu prijeloma čak i relativno dugo nakon prijeloma, ali nema karakterističnih simptoma pseudartroze na radiografiji, tada se ova pojava smatra usporenim cijeljenjem prijeloma.

Prema patološkoj slici razlikuju se: vlaknasti lažni zglobovi (krajevi fragmenata povezani su vlaknastim tkivom s poprečnim smjerom vlakana prema osi kosti); viseći lažni zglobovi (krajevi fragmenata imaju prilično jaku divergenciju i pokretljivost unutar širokih granica); fibrosinovijalni ili pravi lažni zglobovi (primjećuje se modeliranje krajeva fragmenata prema obliku zgloba, prekrivajući ih hrskavicom i povezujući ih s fibroznom kapsulom koja sadrži serozno-mukoznu tekućinu).

Etiologija. Lažni zglobovi nastaju kao posljedica poremećaja u stvaranju vezivnog tkiva, a potom i kalusa. Mogu se pojaviti u prisutnosti velikih defekata kostiju na mjestu prijeloma i nastaju kao posljedica nepravodobne i netočne repozicije fragmenata kostiju i imobilizacije. Pseudartroza nastaje kada je poremećen proces regeneracije koštanog tkiva i u uvjetima koji usporavaju stimulaciju i stvaranje kalusa. Dugotrajni upalni gnojni procesi kod otvorenih prijeloma također su jedan od razloga za pojavu pseudartroze.

Klinički znakovi. Karakteristični simptomi su bezbolna abnormalna pokretljivost, odsutnost upalne reakcije u zoni prijeloma i atrofija mišića koji nisu uključeni u pokret. Na rendgenskom snimku nema kalusa i procesa regeneracije, uočavaju se divergencije koštanih fragmenata, zaobljeni krajevi i zatvaranje medularnog kanala kompaktnim slojem koštane supstance (dugoročno s lažnim zglobovima). Zaobljeni krajevi fragmenata prekriveni su tankim slojem hrskavičnog tkiva, a oko njih se formira svojevrsna vrećica (lažna zglobna čahura).

Dijagnoza utvrđuje se na temelju kliničkih znakova i rendgenskih podataka.

Prognoza u smislu vraćanja funkcije uda je nepovoljna, ali za život životinje je povoljna.

Liječenje. Lažni zglobovi se uklanjaju kirurški. Nakon odgovarajuće kirurške pripreme otvara se područje pseudartroze, odstranjuju se krajevi ulomaka i spajaju klinovima. Nakon operacije životinje se odmaraju i koriste sredstva koja stimuliraju osteogenezu.

Prevencija. Za prevenciju pseudartroze potrebno je pravodobno i pravilno reponirati i imobilizirati koštane ulomke nakon prijeloma. U slučaju značajnih defekata u zoni prijeloma, rubove fragmenata treba približiti što je bliže moguće. Ako su oštri, sijeku se. Također se uklanjaju gnojni procesi. U slučaju poremećaja procesa regeneracije kosti, potrebno je otkriti etiološke razloge temeljne i predisponirajuće prirode i poduzeti odgovarajuće mjere.
UVJETI KOJI USPORAVAJU I POTICUJU STVARANJE KOŠTANIH ZIVOVA

Biološki proces cijeljenja prijeloma i trajanje stvaranja kalusa ovisi o pravovremenom i kvalitetnom kirurškom zbrinjavanju, prirodi i mjestu prijeloma, općem stanju životinje, uvjetima hranidbe i držanja, dobi i drugim razlozima.

Razlozi koji usporavaju stvaranje kalusa i cijeljenje prijeloma mogu biti opći i lokalni. Česti su rahitis, osteomalacija, nedostatak vitamina, trudnoća, poremećaji štitnjače i paratireoidnih žlijezda, kao i zarazne bolesti.

Lokalni uzroci uključuju lošu imobilizaciju fragmenata, divergenciju njihovih krajeva, prodiranje mekog tkiva između njih, značajno razaranje krvnih žila periosta i koštane srži, prodiranje sinovijalne tekućine u jaz između fragmenata (kod intraartikularnih prijeloma) , gnojni osteitis i osteomijelitis.

Liječenje odgođenog stvaranja kalusa nakon otklanjanja uzroka treba se usmjeriti na primjenu općih i lokalnih sredstava koja potiču razvoj osteoidnog tkiva i njegovu kalcifikaciju. U tu svrhu potrebno je životinjama osigurati potpunu hranu, obogatiti njihovu prehranu vitaminima C, D, mineralnim dodacima, komadićima kostiju, a također koristiti funkcionalnu terapiju (pasivni pokreti, ožičenje, dozirani lagani rad). Patogenetska terapija treba uključivati ​​novokainske blokade i tkivnu terapiju, kao i ultraljubičasto zračenje, dijatermiju i elektroforezu kalcija.

Za poticanje regeneracije koštanog tkiva vrijedno je pozornosti uvesti alkoholno-novokainsku otopinu (2% otopina novokaina u 30% vinskog alkohola) u kanal koštane srži prvog dana nakon ozljede i 5-6 dana kasnije. ponovno u zonu prijeloma. Travertine s hranom u dozi od 0,2-0,5 g na 1 kg težine životinje tijekom 30 dana daju dobre rezultate. To pomaže normalizirati metabolizam minerala i ubrzati konsolidaciju prijeloma za 5-10 dana. Isti rezultati postižu se primjenom pirogenala u dozi od 1,5 gama (15 MTD - minimalne pirogene doze) po 1 kg težine životinje tijekom 20-30 dana. s intervalom ubrizgavanja od 48 sati.

Velik broj eksperimentalnih i kliničkih studija posvećen je pitanju poticanja regeneracije koštanog tkiva tijekom prijeloma. Neke od nekad predloženih metoda stimulacije ne koriste se u kirurškim klinikama i uglavnom su od povijesnog interesa.

Posebna literatura daje podatke o utjecaju različitih hormona na proces oporavka, budući da je poznato da se kao posljedica ozljede aktiviraju adaptivni mehanizmi u sustavu hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde s pojačanim oslobađanjem odgovarajućih hormona.

Od najvećeg je interesa nedavno otkriveni hormon štitnjače tireokalcitonin (D. H. Coppetal, 1962.; F. P. Hirschetal, 1963.), koji proizvode parafolikularne stanice. Dokazano je da tijekom prijeloma ovaj hormon inhibira resorptivni proces u koštanom tkivu, dok istovremeno povećava razinu metabolizma proteina i aktivnost osteoblasta u koštanom regeneratu.

Paratiroidni hormoni štitnjače, za razliku od drugih hormona, imaju ciljani učinak na stanične elemente koštanog tkiva. Utječu na transformaciju osteoblasta, pojačavaju sintezu specifičnih proteina, RNK i alkalne fosfataze.

Utvrđeno je da steroidni hormoni normaliziraju metaboličke procese tijekom ozljede, smanjuju nekrobiozu, povećavaju sintezu mukopolisaharida i pojačavaju mineralizaciju kalusa.

Studije drugih tvari - acetilkolina, norepinefrina, histamina, vazopresina - utvrdile su njihov pozitivan učinak na proces regeneracije. To se očitovalo poboljšanom vaskularizacijom regenerata, smanjenjem hondroidnog tkiva i povećanom osifikacijom.

U pokusima i na klinikama brojni su istraživači naširoko ispitivali stimulirajući učinak sedre na proces cijeljenja prijeloma kostiju kod pasa, ovaca i goveda. Uočeno je da se sedra hrani brzinom od 0,5 g po 1 kg težine životinje tijekom 30 dana. od trenutka ozljede povećava enzimsku aktivnost alkalne fosfataze u kostima i krvnom serumu, intenzitet fosforno-kalcijevog metabolizma u koštanotvornim elementima oštećene kosti i tkivima kalusa u razvoju te ga ubrzava za 10- 15 dana. konsolidacija prijeloma. Travertin normalizira metabolizam minerala u kostima i značajno smanjuje negativan učinak metalne igle na oštećenu kost, smanjujući pojave razrjeđivanja u njoj.

Neki su znanstvenici testirali različiti tipoviživotinje s prijelomima kostiju, alkoholno-novokainske otopine slabih koncentracija (1-2% otopina novokaina u 30% vinskom alkoholu). Dvostruka injekcija ove otopine u medularni kanal i meka tkiva oko mjesta prijeloma (tijekom operacije osteosinteze ili u prvim danima nakon prijeloma i 5-6 dana nakon ozljede) uzrokuje dugotrajno ublažavanje boli i ubrzava cijeljenje. postupak.

U brojnim radovima istraživači su primijetili da kod intramuskularne injekcije pirogenala životinjama s prijelomima kostiju tijekom intramedularne osteosinteze u dozi od 1,5 gama (15 MTD) po 1 kg težine životinje tijekom 30 dana. s intervalima injekcija od 48 sati potiče raniju normalizaciju razine ukupnih proteina u serumu, povećanje intenziteta proteinsko-mineralnog metabolizma, aktivnost alkalne fosfataze u kostima i ubrzanje za 5-10 dana. cijeljenje prijeloma (uklj., sl. 35).

Napredak u fizici povezan s otkrićem izotopa stvorio je nove mogućnosti za korištenje potonjih u terapeutske svrhe u medicini i veterini. Brojni istraživači dolaze do zaključka da ako relativno velike doze radioaktivnih tvari inhibiraju proces stvaranja kalusa, onda ga male doze, naprotiv, aktivno potiču.

P32 unesen u organizam oralno i parenteralno brzo nestaje iz krvotoka (nakon 1,5-2 sata ostaje samo 2-3% primijenjene količine). Osobito velike nakupine P32 uočavaju se u koštanom skeletu i na mjestu prijeloma, te u jetri, slezeni, bubrezima, crijevima, mišićima, a manje u krvi, koži i mozgu.

Prema L. M. Kapitsa i A. D. Fedorova (1954), radioaktivni fosfor uveden između fragmenata kostiju u dozi od 1,6 mikrokurija po 1 kg težine životinje ubrzava zacjeljivanje prijeloma svaki drugi dan, a velike doze ovog lijeka imaju depresivni učinak na stvaranje kalusa.

Utvrđeno je da jednokratno ubrizgavanje mikrodoza fosfora (32/0,01 mikrokurija po 1 kg težine životinje) u zonu prijeloma kosti povoljno djeluje na cijeljenje prijeloma, ubrzavajući cijeljenje za 5-10 dana. konsolidacija fragmenata. Uočeno je da lokalna primjena 2% otopine mliječne kiseline za poticanje stvaranja kosti tijekom odgođenog sazrijevanja kalusa pojačava regenerativne procese uglavnom zbog aktivacije kambijalnog sloja periosta.

Za poticanje cijeljenja prijeloma dugih kostiju kunića elektroforezom su korišteni složeni spojevi mikroelemenata kobalta (Co35 i Co50) i bakra (Cu5). Sastojao se od sljedećeg: brtva impregnirana 0,3% otopinom Co35 nanesena je na mjesto prijeloma i spojena na anodu galvanskog aparata; jakost struje 2,5 mA, izlaganje 25 minuta, dnevne sesije, tijek liječenja 25-30 postupaka.

Do danas je prikupljeno mnogo podataka koji ukazuju na to da vanjski električna polja utjecati na procese oporavka u kosti nakon prijeloma.

Ultrazvuk niskog intenziteta (0,05-0,2 W/cm2) potiče procese konsolidacije, dok ih jak ultrazvuk može usporiti, pa čak i zaustaviti. Mnogi istraživači navode značajno ubrzanje procesa regeneracije koštanog tkiva pod utjecajem niskih doza ultrazvuka (0,1-1 W/cm2), a kod doza iznad 4 W/cm2 bilježe usporavanje cijeljenja prijeloma kostiju.

Poticajni učinak ultrazvuka na stvaranje kalusa objašnjava se činjenicom da mikromasaža stanica i tkiva ultrazvukom dovodi do pomicanja molekularnih atoma u njima, uzrokuje svojevrsno podrhtavanje sastavnih dijelova citoplazme, a kontakt između stanica tvari, što je neuobičajeno u normalnim uvjetima, također se pojavljuje. To određuje povećanje intenziteta enzimskih metaboličkih procesa.

Regeneracija koštanog tkiva nakon ozračivanja helij-neonskim laserom valne duljine 6328° A° i različitim izlaznim snagama od 12 mW dovodi do ranijeg stvaranja kalusa u ozračenim skupinama životinja (N. A. Shugarov, D. V. Voronkov, 1973; V. N. (Koshelev et al., 1973; D.V. Voronkov, 1976), a s povećanjem izloženosti od 1 do 10 minuta, stimulirajući učinak se u skladu s tim povećava.

Zanimljiva je studija N. K. Ternova i suradnika (1977) u eksperimentu o utjecaju stimulirajućeg učinka interferona na reparativnu osteogenezu. Među najaktivnijim induktorima interferona je sintetski dvolančani poliribonukleotid inozinske i citidilne kiseline.

Interferon (I. Pofy, S. Pofy, 1963.) pripravljen je u sterilnoj fiziološkoj otopini s pH podešenim na 7,6 u koncentraciji od 1 mg/ml. Lijek je primijenjen intravenski 24 sata prije operacije u količini od 0,2 mg po 1 kg težine životinje, zatim odmah nakon operacije i nakon toga 5 dana kasnije tijekom prvog mjeseca.

Autori napominju da se stimulirajući učinak interferona može uočiti u svim fazama regeneracije koštanog tkiva. Očigledno je osnova stimulacije ubrzanje diferencijacije staničnih elemenata, a ne elementarna mobilizacija proliferativnih svojstava staničnih elemenata. Aktivniji tijek osteogeneze očituje se ranim stvaranjem koštanih greda.

Glavni fenomen je zamjetno aktiviranje procesa restrukturiranja regeneracije koštanog tkiva sve do ranijeg sazrijevanja novostvorenog koštanog tkiva i restrukturiranja njegovih organa. Induktor interferona utječe na brzinu diferencijacije staničnih elemenata i aktivira proliferaciju fibroblasta - stanica vezivnog tkiva.

Derivati ​​pirimidina (metiluracil i pentoksil) naširoko su ispitani u eksperimentalnim uvjetima i testirani u kliničkoj praksi u različitim patologijama ljudi i životinja zbog njihovog izraženog anaboličkog učinka na tijelo, zbog aktivnog uplitanja u sintezu nukleinskih kiselina i proteina.

V. I. Rusakov i I. F. Grekh (1954, 1969, 1970, 1972) dokazali su protuupalni učinak pirimidina. V. G. Garibyan i sur. (1959) proučavali su učinak metacila na tijek eksperimentalnih prijeloma i primijetili da je u kontrolnoj skupini koštani defekt zamijenjen u prosjeku za 78 dana, dok je kod životinja nakon primjene metacila trebalo 61 dan, a citozina - za 55 dana.

M. A. Korendyasov (1961.) proveo je kliničko eksperimentalno istraživanje utjecaja nekih pirimidina (metiluracila, pantoksila i citrozina) na regeneraciju koštanog tkiva. Provedeno je 256 pokusa na kunićima u dobi od 2 mjeseca do 3 godine. Sve su životinje bile podvrgnute istom tipu operacije: 0,6 cm radijusne kosti resecirano je na prednjoj šapi i pirimidini su ubrizgani u područje defekta zajedno s antibioticima.

Utvrđeno je da lokalna primjena pentoksila nije utjecala na obnovu kosti, a metiluracil i citrozin uzrokovali su ubrzano cijeljenje koštanog defekta. Histološke studije su pokazale da pirimidini djeluju u ranim fazama osteogeneze. U eksperimentalnim serijama uočena je izražena periostalna reakcija, masivan rast koštanih greda i rana pojava osteoidnog tkiva. Do kraja 3-4 tjedna došlo je do konsolidacije kosti, au kontrolnoj seriji za 7-10 dana. kasnije.

Orotska kiselina, koju su 1905. godine otkrili Biscaro i Belloni, izolirajući je iz sirutke kravljeg mlijeka, koristi se kao stimulator regeneracije i cijeljenja prijeloma kostiju. Kasnije je otkriven u biološkim objektima životinja i biljnog porijekla: jetra, mlijeko, kvasac, plijesan, gljivice, bakterije, krv, urin itd.

Orotska kiselina je derivat pirimidinskih baza. U slobodnom stanju pojavljuje se kao bijeli kristali s talištem 345-346°C (uz raspad). Netopljiv je u kiselinama, ali se dobro otapa u alkalijama i vrućoj vodi (topljivost u vodi na 18°C ​​je 0,2%) i ima izražena kisela svojstva, jasno stvara soli s metalima.

Za razliku od sintetskih analoga uracila (metiluracil i pentoksil), orotska kiselina je normalni intermedijer u biosintezi pirimidinskih nukleotida i aktivno sudjeluje u sintezi nukleinskih kiselina. Osim toga, sudjeluje u izgradnji drugih biopolimera: glikogena, složenih lipida, mukopolisaharida. Bitna značajka orotske kiseline, koja je razlikuje od ostalih prirodnih pirimidina (timin, uracil, cirozin), je sposobnost da se uključi u makromolekularni metabolizam ne u aktiviranom, već u slobodnom obliku zbog postojanja specifičnog enzima pirofosforilaze, koji pretvara orotičnu kiselinu u orotidin-5-fosfat.

Prema M. M. Pates i sur. (1937), orotska kiselina i njeni derivati ​​stimuliraju eritro- i leukopoezu. Djelotvoran je kod poremećaja hematopoeze uzrokovanih izlaganjem zračenju, a djeluje preventivno i terapeutski kod oštećenja jetre uzrokovanih različitim hipotoksemskim tvarima.

Primjena kalijevog orotata za liječenje jetrenih poremećaja kod dijabetes melitusa je temeljno nova (A. V. Lesnichy, 1970). Mnogi su znanstvenici utvrdili izrazito protuupalno djelovanje i povećanje imunološke aktivnosti organizma uvođenjem kalijevog orotata. U dozi od 100 mg/kg lijek pojačava aktivnost leukocita i stvaranje protutijela kod kunića s promijenjenom reaktivnošću organizma.

Posljedično, raznolik učinak pirimidina na regeneraciju različitih tkiva i organa povezan je s njihovim aktivnim utjecajem na metaboličke procese i, prije svega, stimulaciju sinteze proteina. Anabolički učinak pirimidina potvrdio je niz istraživača.

Djelovanje orotske kiseline očituje se prvenstveno u njezinom izrazitom anaboličkom i antikataboličkom djelovanju. Brojni su znanstvenici primijetili izrazitu sposobnost orotske kiseline da ubrzava razmnožavanje bakterija i stimulira rast tkiva.

Proučavajući neke aspekte mehanizma djelovanja orotske kiseline, V.I. Porallo i sur. (1975), G. I. Bilić i sur. (1975.) zaključili su da povećava sadržaj nukleinskih kiselina i aktivnih kiselih nukleaza u regenerirajućem plućnom tkivu u ranim fazama nakon operacije, dok primjena kalijevog orotata nakon gastrotomije, uz povećanje količine nukleinskih kiselina, dovodi do smanjenje aktivnosti kisele DNA.

K. G. Berkhout (1969) uspješno je koristio kalijev orotat u postoperativnom liječenju traumatskih ozljeda živaca. B. M. Novikov (1976) proučavao je učinak orotske kiseline na regeneraciju oštećenja prednjeg trbušnog zida i želuca. Autor napominje da je orotska kiselina učinkovit stimulator reparativne regeneracije mekih tkiva i želuca zbog izravnog aktivnog uplitanja u sintezu nukleinskih kiselina, a posljedično i u cjelokupnu sintezu proteina. Istodobno, kao što su histološke studije pokazale, pokazuje lokalno protuupalno i anti-edemsko djelovanje.

Raznolikost utjecaja pirimidina na organizam svodi se u biti na jedan fenomen - stimulaciju sinteze proteina, što uvjetuje ubrzanje regeneracije različitih tkiva (vezivnog, koštanog, mišića, epitel, proizvodnja antitijela itd.) u pozadini više ili manje intenzivnog tijeka reparativnih procesa.

Proučavao se učinak orotske kiseline na osteogenezu kod traume kosti (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovski, Yu. I. Filippov i N. I. Ochirov, 1976.-1980.). Nanosio se na površinu polimerne igle ispod polimernog filma u dozi od 30-50 mg. Rendgenskim i histološkim studijama autori su otkrili da polimerni klin implantiran u medularni kanal epifiza s naknadnim zatvaranjem koštanog defekta autotransplantatom ne uzrokuje nikakve patološke promjene u koštanom tkivu. Orotska kiselina primijenjena na klin u dozi od 35-50 mg stimulira osteogenezu i ubrzava usađivanje autoreplanta 2 puta brže u usporedbi s kontrolnim životinjama (uklj., sl. 32, 33).

Također je utvrđeno da orotska kiselina tijekom intramedularne metalne osteosinteze ima pozitivan učinak na regenerativne procese i razvoj kalusa (uklj. Sl. 31). Metalni klin koji se koristi za osteosintezu u kombinaciji s orotičnom kiselinom vadi se iz kanala koštane srži 5-7 dana ranije nego inače. Osim pozitivnih svojstava, kiselina sprječava rani razvoj aseptičnog osteomijelitisa.

Dakle, za poticanje zacjeljivanja prijeloma kostiju, postoji veliki broj sredstava, čija pravovremena uporaba daje pozitivne rezultate u liječenju životinja.

Prevencija prijeloma kostiju. Prevencija većine prijeloma kostiju temelji se na mjerama usmjerenim na isključivanje zatvorenih i otvorenih mehaničkih oštećenja, akutnih gnojnih upalnih procesa lokaliziranih u blizini kostiju. Stvaranje odgovarajućih životnih uvjeta, dovoljan unos vitaminskih i mineralnih komponenti u organizam životinje i fiziološki normalan metabolizam također omogućavaju sprječavanje prijeloma kostiju. Treba imati na umu da čak i manje ozljede, modrice, mehaničko nasilje u nekim slučajevima, uz slab otpor tijela i odgođenu kiruršku skrb, mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Stoga prva pomoć bolesnoj životinji mora biti pružena što je prije moguće i stručno.

Kao i kod ljudi, prijelomi nisu neuobičajeni kod pasa i mačaka. Liječenje prijeloma kod životinja po složenosti je usporedivo s onim kod ljudi, a često je puno složenije i po složenosti usporedivo s pedijatrijskom traumatologijom.

Postoji mnogo različitih vrsta prijeloma, a svaka vrsta zahtijeva drugačiji pristup.

Vrste prijeloma

Prijelom kosti može imati vrlo složen naziv (dijagnozu), na primjer, "otvoreni usitnjeni prijelom desnog femoralnog kondila". Ovaj naziv povezan je sa složenom klasifikacijom prijeloma.

Kada dođe do prijeloma, dijelovi slomljene kosti nazivaju se fragmenti.

Ako se fragmenti nisu pomaknuli jedan u odnosu na drugi nakon prijeloma, onda je to prijelom bez pomaka. Ako su se pomaknuli u bilo kojem smjeru, onda je to pomaknuti prijelom.

Vrsta prijeloma bez pomaka - pukotina, mikropukotina kosti. S takvim prijelomom, fragmenti ne samo da nisu pomaknuti, već se sam prijelom ne vidi na običnoj fotografiji. Takav je prijelom tempirana bomba, može zarasti, a može i potpuno puknuti ili u najgorem slučaju postati stalni izvor upale i boli. Za dijagnosticiranje takvih prijeloma potrebna je kompjutorizirana tomografija.

Ako oštri fragmenti nakon pomaka probuše okolne mišiće i kožu i izađu van, onda je ovo otvoren prijelom, ako koža nije oštećena, onda takav prijelom zatvoreno.

Ako se ulomci slome koso, onda prijelom koso, ako su se fragmenti slomili pod kutom od 90 stupnjeva, onda ravno(najjednostavnija opcija), ako se fragmenti slome u spiralu, onda spirala prijelom

Ako se tijekom prijeloma formiraju mali fragmenti, tada se takav prijelom naziva rascjepkan.

Sredina kosti naziva se dijafiza, a kraj kosti koji se spaja s drugom kosti u zglobu naziva se epifiza. Ako je kost slomljena po sredini, onda se radi o prijelomu dijafiznog. Ako je kost slomljena na bilo kojem kraju, tada se takav prijelom naziva epifizni.

Vrsta epifiznog prijeloma - zglobni prijelom Kod takvog prijeloma dolazi do loma epifize unutar zgloba, pri čemu ne stradaju samo kost i okolni mišići, već i zglob, što znatno pogoršava stanje psa i može rezultirati trajnom hromošću i artrozom zgloba.

Postoji mnogo vrsta prijeloma zglobova.

Pauze. Postoje odvajanja mišića od kosti ili lomovi dijelova kosti na koje je mišić pričvršćen.

Kondilarni prijelomi kod kojih se odlomi polovica zglobne plohe (kondila).

U složenim zglobovima, koji se tvore od nekoliko kostiju, jedna kost može slomiti dok druga nije oštećena. Ovaj nepotpun prijelom

Ako postoji samo jedan prijelom kosti, onda je ovo jednostavan prijelom Ako postoji više prijeloma jedne kosti ili se prijelom nalazi unutar zgloba, tada takav prijelom teško. Teško jer liječenje takvog prijeloma zahtijeva više iskustva i znanja liječnika, a operacija traje dugo.

Nakon čitanja ovih klasifikacija (od kojih nisu sve navedene), mogli biste pomisliti da se sve i bilo koji način u životinji može pokvariti u skladu s klasifikacijom.

U stvaran život sve je malo drugačije. Postoje statistike i prema njima životinje slome samo nekoliko kostiju u 70% slučajeva, preostalih 30% su rijetke.

Najčešće mačke i psi slome šape, potom kralježnicu i na kraju kosti lubanje.

Ako uzmete šape, najveće kosti i glavni zglobovi prvo se slome.

Ako su ovo prednje šape, onda ovo

  • prijelomi radijusa i ulne
  • prijelomi radijusa, ulne i zgloba lakta
  • prijelomi humerusa
  • Prijelomi humerusa i ramenog zgloba

još su rjeđi prijelomi u zglobu i metakarpusu

Ako su ovo stražnje noge, onda

  • prijelomi femura
  • prijelomi koljena
  • prijeloma koljena i bedrene kosti
  • prijelomi zgloba koljena i tibije
  • prijelomi tibije
  • prijelomi kuka
  • prijelomi zdjelice
  • prijelomi zdjelice i zgloba kuka

još su rjeđi prijelomi u području tarzusa i metatarzusa

Donja čeljust je vodeća u lomovima u području glave.

Kod prijeloma kralježnice najčešći su prijelomi

  • prvi vratni kralješci
  • slabinska regija kralježnice
  • sakralne kralježnice
  • torakalnu kralježnicu

Radeći stalno s istom vrstom slučajeva, veterinar ortoped proučava specifične vrste prijeloma u odnosu na pojedine kosti ili zglobove, proučava specifične metode liječenja takvih prijeloma i ima veliku prednost pred općim kirurgom u liječenju prijeloma kod životinja.

Za veterinarskog ortopeda u prvi plan dolaze klasifikacije i metode liječenja u odnosu na određeni zglob, a ne na opći pojam kosti ili zgloba.

Nepotpuni prijelom duge kosti (greenstick)

Liječenje prijeloma kod pasa i mačaka

Životinju pregleda liječnik, ako je mačka ili pas u stanju koje im ne ugrožava život, prijelom se dijagnosticira (RTG i u nekim slučajevima kompjutorizirana tomografija) i prijelom liječi (osteosinteza).

Osteosinteza - (starogrčki ὀστέον - kost; σύνθεσις - veza) kirurški zahvat spajanja fragmenata kosti pomoću različitih fiksacijskih struktura koje osiguravaju stabilnu fiksaciju fragmenata u ispravnom položaju.

Ako postoji opasnost po život pacijenta, tada se takav pacijent najprije “stabilizira”, bez obzira koliko je potrebno vremena, a zatim se dijagnosticiraju prijelomi i radi osteosinteza.

Anestezija ima važnu ulogu u liječenju životinja s prijelomima, osobito teško ozlijeđenih. Bez ublažavanja boli, životinja može uginuti od šoka ili jednostavno trpjeti jaku bol.

Izbor metode osteosinteze igra vrlo važnu ulogu. Brzina zacjeljivanja prijeloma i oporavka životinje ovisi o tome koliko je ispravno odabrana metoda.

Pri odabiru metode važni su i materijali koji se koriste tijekom operacije. Na primjer, kost se može spojiti pomoću ploče, ali ploče zbog velike površine dodira s kosti usporavaju stvaranje kalusa. Primjena ploče faktor je usporavanja fuzije. Ali postoje ploče izrađene od vrlo čvrstih materijala koje su manje veličine u usporedbi s konvencionalnim i imaju ograničen kontakt s kostima zbog posebno dizajniranog kotrljajućeg profila. Takve ploče ne utječu na brzinu zacjeljivanja.

Prilikom izvođenja osteosinteze glavni zadatak je usporediti fragmente što je moguće anatomski ispravnije i fiksirati ih u tom položaju 100% nepomično. To je jedini način da se postigne brzo cijeljenje prijeloma.

Drugi zadatak s kojim se suočava ortopedski kirurg je brzo i minimalno traumatično izvođenje operacije. Brzina je osigurana iskustvom i jasnim planiranjem operacije, kao i odabranom metodom osteosinteze.
Važno je, tijekom operacije, ne oštetiti živce i krvne žile u okolnim tkivima. Njihovo oštećenje može dovesti do gubitka šape.

Čovjek se često gipsa, ali životinja nikad. Ovo je nepokolebljivo pravilo koje opći kirurzi neprestano krše.

Gipsanje psa ili mačke rezultira:

A. GIJEP - POKRETLJIVOST FRAGMENTA - LAŽNI ZGLOB - LIJEČENJE GODINAMA - RADIKALNA RESTORATIVNA KIRURGIJA - ČESTO EUTANAZIJA

Gipsanje psa ili mačke dovodi do pomicanja prijeloma, dugotrajnog nezarastanja i stvaranja pseudartroze. Gipsani zavoj ne može čvrsto pričvrstiti kratke, male i često krive (za razliku od ljudskih) kosti mačaka i pasa. Psi i mačke ne mogu ležati i čekati fuziju, oni žele trčati i olabaviti ionako nepouzdan gips. Kosti na mjestu prijeloma se neprestano pomiču i onemogućuju stvaranje kalusa (cijeljenje prijeloma). Ako se kosti stalno pomiču na mjestu prijeloma, onda se "ruže" jedna o drugu, na njihovim krajevima stvara se hrskavica i nastaje lažni zglob. Takav prijelom možda neće zarasti godinama.

B. GIPSA - NEKROZA (DECK) TKIVA ŠAPE - ODSTRANJIVANJE ŠAPE - ČESTO EUTANAZIJA

Gipsanje psa ili mačke dovodi do nekroze (odumiranja šape) i gubitka šape (odstranjivanje).
Ili do upale šape, gnojenja, dugotrajnog liječenja i uklanjanja šape u ekstremnim slučajevima.
Ljudi često eutanaziraju životinje jer nisu spremni brinuti se za životinju s invaliditetom.

B. GIPS - TEŠKI DERMATITIS ISPOD GISPA - GNOJENJE - PLASTIKA KOŽE - RADIKALNA OPERACIJA OPORAVKA - ČESTO GUBITAK ŠAPE I EUTANAZIJA

Stavljanje gipsa uvijek je praćeno teškim dermatitisom kože ispod gipsa (vuna, vlaga i prljavština ne mogu se jednostavno zadržati ispod gipsa, oni uništavaju kožu i šapu ispod gipsa). Slijedi dugi oporavak kože, plastična kirurgija, antibiotsko liječenje i složena rekonstruktivna kirurgija.
Ljudi često očajavaju i eutanaziraju životinje jer nisu spremni platiti složenu operaciju vraćanja šape ili nisu spremni brinuti se za obogaljenu životinju.

TAKO GIPS U 99% SLUČAJEVA DOVED DO KOMPLIKACIJA I OPERACIJE OPORAVKA UZ MANJU VJEROJATNOST POTPUNOG OPORAVKA ŠAPE.

60% rada ortopeda i plastičnih kirurga u našoj poliklinici sastoji se od preinaka i retretmana nakon neuspješne osteosinteze i postavljanja gipsa u kućnim uvjetima i u uvjetima bliskim uvjetima vojne kirurgije (ali ti psi nisu bili na bojno polje), od strane liječnika koji nemaju iskustva i znanja za izvođenje takvih operacija te nemaju potreban alat i potrošni materijal.

Značajke u liječenju prijeloma kralježnice

Postoji samo jedno obilježje - vrijeme.

Leđna moždina i živci mogu biti nepovratno oštećeni, ostavljajući životinju invalidom.

Vrijeme nije na vašoj strani.

Ako je kralježnica ozlijeđena, postoji mogućnost oštećenja leđne moždine od fragmenata kostiju i pomaknutih tijela kralježaka. Što se brže otkloni pritisak na leđnu moždinu, to će leđna moždina brže početi zacjeljivati ​​i manja je vjerojatnost da će doći do trajnog oštećenja leđne moždine.

Postoperativna njega

Njega vašeg ljubimca u oporavku ovisi o vrsti prijeloma i vrsti operacije koja je obavljena. Iako se većini kućnih ljubimaca može dopustiti vježbanje gotovo odmah nakon operacije, važno je izbjegavati neograničene aktivnosti poput trčanja ili skakanja. Ponekad je potrebno držati kućnog ljubimca u ograničenom prostoru, na primjer, u maloj sobi. Fizioterapija i hidroterapija mogu se preporučiti kao dio programa oporavka. U većini slučajeva ponovno ćemo pregledati vašeg ljubimca šest do osam tjedana nakon operacije. Nakon što rendgenske snimke pokažu da je prijelom zacijelio, možete nastaviti s normalnim aktivnostima.

Rizici i poteškoće povezane s liječenjem prijeloma

Čak i operacija izvedena besprijekorno može nositi rizik od određenih komplikacija, kao što su infekcija i poteškoće u cijeljenju kosti. Međutim, ako operaciju izvodi iskusan stručnjak, takve komplikacije su rijetke, a većina kućnih ljubimaca se oporavi bez problema. Prijelomi zglobova mogu dovesti do osteoartritisa, što može zahtijevati dugotrajno praćenje od strane liječnika, ali većina kućnih ljubimaca ne doživljava takve komplikacije. Prije početka bilo kakvog tretmana, svi aspekti postoperativne njege vašeg ljubimca, uključujući rizik od komplikacija, bit će detaljno raspravljeni tijekom vašeg prvog savjetovanja s vašim podijatrom.

Izgledi

Većina kućnih ljubimaca u potpunosti koristi svoje udove i može uživati ​​u normalnom načinu života.

Zašto biste se trebali obratiti nama za liječenje prijeloma vašeg ljubimca?

  • Imamo veliko iskustvo u uspješnom liječenju raznih prijeloma;
  • Pažljivi smo prema svakom pacijentu;
  • Koristimo moderne tehnologije i metode liječenja;
  • Naši stručnjaci redovito sudjeluju na veterinarskim konferencijama;

Prijelom distalnog dijela ulne i kosti ulne, najčešći prijelomi u našoj ordinaciji su kod pasa patuljastih pasmina kao što su jorkširski terijer, toy terijer, špic itd.

Takvi prijelomi nastaju kada životinje padnu s visine, ponekad je dovoljno nesretno doskoknuti sa sofe ili stolice da izazove prijelom.

Ako dođe do prijeloma, vlasnik životinje mora imobilizirati ekstremitet kako bi spriječio ozljedu mekih tkiva od fragmenata kostiju.

Najučinkovitiji način liječenja takvih prijeloma kod pasa patuljastih pasmina je osteosinteza pomoću transosseous vanjskog fiksatora.

Slični prijelomi kod pasa igrački dijagnosticiraju se na temelju kliničkih znakova kao što su bol, oteklina, skraćenje šape, a pas potpuno gubi sposobnost korištenja ekstremiteta.

Da biste postavili konačnu dijagnozu i razvili kiruršku taktiku, potrebno je provesti rendgenski pregled.

U većini slučajeva suočeni smo s prijelomom distalne trećine ulne i radijusa s pomakom, često oštri fragmenti kosti perforiraju kožu.

Pregled metoda liječenja prijeloma kostiju podlaktice u pasa igračaka.

Intermedularna osteosinteza. Ovom vrstom liječenja klin se uvodi u intermedularni kanal kosti. S obzirom na to da je promjer kosti ulne i radijusa

Psi težine 1,5-2 kg imaju samo 2-3 mm, pa je uvođenje intraosealnog fiksatora izrazito otežano, a kod uvođenja fiksatora dolazi do poremećaja prokrvljenosti koštanog tkiva, što naknadno može dovesti do usporenog cijeljenja kosti kod pasa ili čak i lizu kostiju.

Osteosinteza kosti pomoću ploče. Ova metoda je zlatni standard za liječenje takvih prijeloma kod velikih pasa, ali kod pasmina igračaka ova je metoda također teška zbog malog promjera kosti.

Zavoji, udlage. Ne preporuča se koristiti takve metode jer Ovim metodama liječenja ne postiže se precizna repozicija (usporedba) i imobilizacija (fiksna fiksacija) inertnih fragmenata. Ispravna fuzija obično ne dolazi.

Ekstrafokalna osteosinteza štapnim aparatom. Ova metoda omogućuje vam pouzdano fiksiranje fragmenata kostiju uz minimalnu traumu zglobova i mekih tkiva; trauma same kosti je također minimizirana, a funkcionalnost ekstremiteta nije narušena.

Kirurška operacija sastoji se od sljedećih faza:

  1. Zatvorena ili otvorena repozicija (usporedba) fragmenata kostiju.
  2. Fiksacija fragmenata štapnim aparatom.
  3. Šivanje mekih tkiva

U postoperativnom razdoblju neophodna je profilaktička primjena antibiotika i neophodna analgezija.

Uređaj se uklanja unutar 30-45 dana. Pas počinje koristiti ud unutar 4-5 dana.

U svim slučajevima postignuto je liječenje dobri rezultati liječenje.

Komplikacije uključuju rano labavljenje igala, lom fiksatora, ponavljane prijelome ili prijelome kostiju na mjestu gdje je igla umetnuta.

Nedostaci metode su mukotrpnost operacije, višestupanjski tretman i potreba za postoperativnom njegom uređaja.

Ekstrafokalna osteosinteza štapnim napravama u liječenju prijeloma podlaktice u minijaturnih pasa je niskotraumatska, pouzdana metoda koja daje dobre funkcionalne rezultate.



2023 Ideje za dizajn stanova i kuća