Smanjenje visine lumbalnih intervertebralnih diskova. Smanjena visina intervertebralnih diskova: proces razvoja, posljedice, liječenje

Protruzija L5-S1- Riječ je o protruziji intervertebralnog diska između petog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka. Ovo je najčešće i najopasnije zahvaćeno područje kralježnice.

Klinika dr. Ignatieva pruža liječenje L5-S1 nekirurškim metodama. Prijem je po dogovoru.

Prema statistikama, lezije diska L5-S1 su najčešće među svim lezijama slabinska regija, ova se patologija može naći u gotovo 45-50% slučajeva svih lumbalnih bolesti. U 10-11% slučajeva dolazi do kombinacije lezija L5-S1 i L4-L5 (rjeđe L3-L4). U gotovo 40% slučajeva postoje popratne bolesti: anthespondylolisthesis, retrospondylolisthesis, diskus hernija, uncoarthrosis, spondiloarthrosis, itd. U gotovo svim slučajevima, bolest se javlja u pozadini degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici ().

Protruzija intervertebralnog diska L5-S1 može uzrokovati uklještenje desnog i lijevog korijena petog lumbalnog i prvog sakralnog živčanog korijena, kao i snopa živčanih vlakana (cauda equina) u spinalnom kanalu.

Stražnji (leđni, dorzalni) protruzija diska l5-s1– opći naziv za izbočine koje mogu utjecati na strukture živčanog sustava ();

Difuzna dorzalna protruzija diska l5-s1 - protruzija u smjeru živčanih struktura, koja je zahvatila 25-50% diska;

Protruzija diskova l4-l5, l5-s1 – kombinirano oštećenje diskova u segmentima između četvrtog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka.

Budući da je bolest sklona pogoršanju, liječenje treba započeti što je prije moguće. Bez odgovarajućih mjera, protruzija je prepuna rasta u herniju intervertebralnog diska.

Budući da je zahvaćen najniži segment kralježnice, dalje psihička vježba su kontraindicirani i pridonose smanjenju radne sposobnosti.

Kada dođe do kompresije korijena živaca, javlja se bol duž vanjske i stražnje površine bedra i potkoljenice te nožnih prstiju. Javlja se pareza mišića potkoljenice, mišića pronatora i dugih ekstenzora nožnog palca. Ahilov refleks nestaje.

Povreda cauda equina dovodi do invaliditeta pacijenta, gubitka osjetljivosti i pokretljivosti u nogama (parapareza donjih ekstremiteta).

Liječenje

Liječenje treba biti što je moguće ranije i usmjereno na uzrok. Tipično, bolest se javlja kada je biomehanika kralježnice poremećena i određeni segmenti su preopterećeni.

Liječenje se provodi nekirurškim metodama, u većini slučajeva bez lijekova.

Intervertebralni disk je tvorba koja se sastoji od vlaknastog i hrskavičnog tkiva, koja u središtu sadrži jezgru i nalazi se između dva susjedna kralješka. Štoviše, važno je razumjeti da intervertebralni diskovi ne sadrže krvne žile, što znači da im prehrana dolazi iz tkiva kojima su okruženi. Iz tog razloga, ako je prehrana leđnih mišića poremećena, naime zbog žila koje ovdje prolaze i hrane diskove kralježnice, poremećena je opskrba krvlju ovih važnih struktura.

Disk je sam po sebi prilično elastičan, ali u nedostatku dovoljne količine hranjivih tvari počinje gubiti vodu, što uvelike utječe na njegovu visinu i elastičnost, a sam fibrozni prsten postaje lomljiviji. Sve to negativno utječe na opće stanje kralježnice, njegova nestabilnost se povećava, a jedna od najčešćih manifestacija ove patologije može se smatrati smanjenjem visine intervertebralnih diskova.

Kako patologija napreduje, tkivo hrskavice kralježnice postaje sličnije kosti, što se naziva degeneracija ili degeneracija. U tom slučaju disk još više strada, skuplja se, gubi visinu i prestaje obavljati jednu od najvažnijih funkcija - amortizaciju udara. Osim toga, počinje vršiti pritisak na živčane završetke koji se nalaze u blizini. Sve to uzrokuje jaku bol. Ovo stanje se naziva osteohondroza ili spondiloza, a vrlo je često i među ženskom i muškom populacijom.

Smanjenje visine intervertebralnog diska L5-S1 također se može primijetiti s traumatskom ozljedom leđa. Ako do ozljede dođe bez ugrožavanja integriteta annulus fibrosus, to se naziva protruzija. Ali ako je prsten pocijepan i jezgra se proteže izvan svojih granica, tada se to naziva diskus hernija.

Čime ovo prijeti?

Ukupno postoje četiri faze patologije. I svaki od njih ima svoje posebne karakteristike. U početnoj fazi tijek bolesti je skriven. Jedini simptom je nelagoda u leđima ujutro, koja nestaje nakon nekoliko sati. Visina diskova ostaje nepromijenjena.

U drugoj fazi bol postaje jača, počinje deformacija fibroznog prstena, a stabilnost zahvaćenog područja kralježnice je znatno narušena. Korijenovi živaca mogu biti uklješteni, protok krvi i limfe može biti oslabljen, a može se otkriti i umjereno smanjenje visine intervertebralnih diskova.

U trećoj fazi dolazi do daljnje deformacije prstena diska i njegovog pucanja. Patologije kao što su ili lordoza su dobro izražene. I konačno, završna faza je pomak i otvrdnjavanje kralješaka, što je popraćeno jakom boli. Sposobnost kretanja osobe je ozbiljno ograničena. Visina diska smanjena je na minimum.

Kao rezultat toga, može doći do poremećaja u radu zdjeličnih organa, potpunog gubitka osjetljivosti, pa čak i paralize mišića donjih ekstremiteta. Kao rezultat toga, osoba postaje invalid i može se kretati samo u invalidskim kolicima.

Konzervativna terapija

U ranoj fazi razvoja može se liječiti umjereno smanjenje visine intervertebralnih diskova koje se može vidjeti na fotografijama. Međutim, važno je razumjeti da liječenje mora biti sveobuhvatno i da se ne mogu koristiti sami lijekovi.

Prilikom postavljanja ove dijagnoze svakako biste trebali neko vrijeme stvoriti nježan režim za leđa, baviti se fizikalnom terapijom, plivanjem i dobiti uputnicu od liječnika za fizioterapeutske postupke i masažu.

Što se tiče postupka istezanja kralježnice, on se može provesti samo nakon kompletnog pregleda i liječničkog recepta. Inače, takav tretman može dovesti do ozbiljnih posljedica. Ako je spinalna trakcija još uvijek propisana, onda je bolje odabrati njegovu podvodnu verziju, to jest korištenje bazena. Lijekove treba koristiti samo prema preporuci liječnika iu individualno odabranim dozama.

Ako konzervativno liječenje ne donese vidljivo olakšanje nekoliko mjeseci, tada se može propisati operacija. Ovdje postoje određene indikacije, na primjer, trajni lumbago, funkcionalno zatajenje kralježaka, kronična kompresija korijena. Liječnik odlučuje koja će operacija biti najučinkovitija, a ovdje sve ovisi ne samo o stupnju razvoja patologije, već io dobi pacijenta, općem zdravstvenom stanju i težini.

Smanjena visina intervertebralnih diskova (intervertebralna osteohondroza) prilično je česta. Više od 80% svjetske populacije je pogođeno bolešću. Često pacijenti traže liječničku pomoć kada je situacija otišla predaleko. Kako bi se izbjegle komplikacije, važno je otkriti problem na vrijeme i podvrgnuti se liječenju. Morate znati kako se manifestira gubitak intervertebralnih diskova, što je to i koji ga čimbenici provociraju.

Da biste razumjeli što je intervertebralna osteokondroza, morate razumjeti ljudsku anatomiju, saznati kako se bolest javlja, kako se razvija. Kralježnica je važan dio ljudskog tijela. Sastoji se od kralježaka i intervertebralnih diskova. Spinalni kanal prolazi kroz središte kralježnice. U ovom kanalu nalazi se leđna moždina. Mreža spinalnih živaca odgovornih za inervaciju odvaja se od leđne moždine razne dijelove tijela.

Intervertebralni diskovi djeluju kao amortizer (smanjuju opterećenje kralježnice) i štite leđnu moždinu od oštećenja. Disk se sastoji od središnje jezgre i fibroznog prstena koji okružuje jezgru. Jezgra ima konzistenciju poput želea. Sadrži polisaharide, proteine i hijaluronsku kiselinu. Elastičnost jezgre daje fibrozni prsten - gusto tkivo koje okružuje jezgru.

U intervertebralnim diskovima nema krvnih žila. Sve hranjive tvari dolaze do njih iz obližnjih tkiva.

Uzroci intervertebralne osteohondroze

Smanjena visina diska nastaje kao posljedica slabe cirkulacije, sporijeg metaboličkog procesa i nedostatka esencijalnih hranjivih tvari (primjerice u cervikalnoj regiji). Mnogo je razloga koji dovode do pothranjenosti.
Čimbenici rizika za smanjenje visine diska:

Promjene povezane s dobi;
Tjelesna neaktivnost;
Prekomjerna težina;
Loša prehrana;
Nasljedstvo;
Ozljede;
Stres;
Metabolička bolest;
Trudnoća;
Infekcije;
Loše navike;
Individualne karakteristike;
Bolesti mišićno-koštanog sustava;
Nošenje cipela s visokim petama.

Često se negativne promjene u intervertebralnim diskovima javljaju pod utjecajem nekoliko čimbenika. Da bi liječenje bilo korisno, moraju se uzeti u obzir svi uzroci. Zajedno s terapijskim mjerama pokušajte ih otkloniti.

Kako nastaje i razvija se

Pod utjecajem negativnih čimbenika, prehrana intervertebralnog diska je poremećena. Kao rezultat toga, postaje dehidrirana. Najčešće se proces javlja u lumbalnoj i vratnoj kralježnici, rjeđe u torakalnoj kralježnici.

Faze razvoja intervertebralne osteohondroze:

Patološki procesi se javljaju u samom intervertebralnom disku, bez utjecaja na obližnja tkiva. Prvo, jezgra diska gubi svoju elastičnost, a zatim se počinje urušavati. Annulus fibrosus postaje krhak i disk počinje gubiti visinu;
Dijelovi jezgre počinju se pomicati u svim smjerovima. Ovaj proces izaziva izbočenje fibroznog prstena. Intervertebralni disk je smanjen za četvrtinu. Živčani završeci su stegnuti, protok limfe i cirkulacija krvi su poremećeni;
Disk se nastavlja deformirati i kolabirati. U ovoj se fazi njegova visina smanjuje za pola u usporedbi s normom. Na pozadini degenerativnih promjena, kralježnica se počinje deformirati. Javlja se njegova zakrivljenost (skolioza, lordoza, kifoza), intervertebralna kila. Intervertebralna kila - ruptura vlaknastog prstena i izlazak jezgre izvan njegovih granica;
Visina diska nastavlja se smanjivati. Daljnja deformacija kralježnice prati pomicanje kralježaka.

Zbog degenerativnih promjena dolazi do koštanih izraslina i popratnih bolesti. Intervertebralna osteokondroza dovodi do razvoja sekundarnog radikulitisa, pa čak i invaliditeta. Stoga je rano otkrivanje simptoma, pravovremena dijagnoza i liječenje od velike važnosti.

Simptomi patologije

Simptomi bolesti ovise o stupnju razvoja. Početak gubitka visine diska često je asimptomatski. Neki pacijenti primjećuju ukočenost pokreta. Daljnji razvoj Bolest je popraćena bolovima.

Ovisno o mjestu izvora upale, razlikuju se sljedeći simptomi:

Cervikalna regija: glavobolje, ukočenost, utrnulost u vratnoj regiji, vrtoglavica, parestezija ruku, bol u prsima, gornjim ekstremitetima. Često je oštećenje ovog područja popraćeno slabošću, promjenama tlaka i zamračenjem u očima. Simptomi se razvijaju kao rezultat kompresije vertebralne arterije intervertebralnim diskovima koji su promijenili svoj položaj.
Torakalni odjel. Blaga bol u ovom području (tupa, bolna bol). Često se javljaju simptomi slični gastritisu, interkostalnoj neuralgiji i angini. Smanjenje visine diskova prati utrnulost i bol u ekstremitetima, naježenost u području prsa, nelagoda u srcu, jetri i želucu.
Lumbalna regija. Ova lokalizacija očituje se akutnom boli u donjem dijelu leđa, stražnjici, potkoljenicama, bedrima i ukočenošću pokreta. Smanjena visina diska dovodi do parestezije (oslabljena osjetljivost) i slabosti u nogama.
Degenerativni procesi u nekoliko odjela su česta osteokondroza.

Ako primijetite takve simptome, trebate se odmah obratiti liječniku. Rano liječenje može značajno smanjiti rizik od razvoja sekundarnih poremećaja. Ako se bolest zanemari, posljedice mogu biti strašne, uključujući potpunu imobilizaciju (invaliditet).

Dijagnoza bolesti

Osteokondroza se često manifestira simptomima sličnim drugim bolestima (išijas, angina, itd.). Stoga se točna dijagnoza postavlja tek na temelju pregleda. Dijagnosticiranje gubitka diska počinje pregledom kod neurologa.

Nakon razjašnjenja pritužbi i prikupljanja anamneze, liječnik će na temelju kliničke slike propisati dodatne instrumentalne dijagnostičke metode:

Radiografija je učinkovita metoda za dijagnosticiranje osteohondroze. Omogućuje vam otkrivanje patoloških promjena (na primjer, u vratnoj kralježnici) čak iu fazi 1 bolesti, kada još nema simptoma. Međutim, rendgenski pregled neće pokazati pojavu intervertebralne kile u početnoj fazi.
Magnetska rezonancija (MRI) omogućuje vam prepoznavanje intervertebralne hernije i procjenu degenerativnih promjena u leđnoj moždini.
Elektromiografija (elektroneurografija) otkriva oštećenje živčanih putova.
Diskografija vam omogućuje pregled svih oštećenja na strukturi diska.

Liječenje intervertebralne osteohondroze

Gubitak visine diska ne može se potpuno izliječiti. Možete samo zaustaviti razvoj patoloških procesa. Postupci su usmjereni na:

Za ublažavanje boli;
Poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih reakcija;
Vraćanje pokretljivosti vertebralnih diskova.

U ovom slučaju liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Sve ovisi o stupnju razvoja bolesti. Metode liječenja treba odabrati neurolog na temelju rezultata pregleda i kliničke slike. Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti, primijeniti različite vrste lijekovi:

Za ublažavanje oteklina i smanjenje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Nise, Ketanov, Movalis, itd.);
Za poboljšanje metabolizma propisuju se vitaminski kompleksi (Milgama, Unigama);
Za poboljšanje protoka krvi - Eufilin, Trenetal;
Za ublažavanje grčeva koriste se različite vrste mišićnih relaksansa (Mydocalm, Tizanidine).

Lijekove i njihove doze treba odabrati samo stručnjak. Ne biste se trebali baviti samoliječenjem. To može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Vaš liječnik može propisati različite lijekove protiv bolova. U posebno teškim slučajevima koristi se blokada lijekova. Tijekom razdoblja liječenja potrebno je pridržavati se nježnog režima za leđa. Svako opterećenje kralježnice je isključeno. Liječnik može propisati tečaj fizioterapije, fizikalne terapije, masaže, plivanja. Svi ovi postupci pomažu u ublažavanju grčeva mišića, poboljšavaju cirkulaciju krvi i prehranu u intervertebralnim diskovima.

Kirurška intervencija je potrebna samo ako dugotrajno liječenje ne daje rezultate.

Preventivne radnje

Važna je rana dijagnoza i pravilno odabrano liječenje, ali važnu ulogu imaju i preventivne mjere. Metode za sprječavanje smanjenja visine intervertebralnih diskova:

Pravilna prehrana;
Održavanje bilans vode tijelo (40 ml tekućine na 1 kg tjelesne težine);
Oslobađanje od loših navika;
Gubitak težine;
Izvođenje posebne gimnastike;
Smanjenje utjecaja stresa na tijelo.

Osim toga, potrebno je izbjegavati hipotermiju, ozljede kralježnice i podizanje teških tereta. Jednom godišnje morate ići preventivni pregled, za pravovremeno otkrivanje problema s kralježnicom.

Pogledajte video: Restauracija intervertebralnog diska

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi bili što točniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice o izvorima i povezujemo se samo s uglednim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) poveznice na takve studije na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Oštećenje lumbalnih i torakalnih intervertebralnih diskova puno je češće nego što se uobičajeno misli. Nastaju neizravnom izloženošću nasilju. Neposredni uzrok oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova je podizanje tereta, prisilni rotacijski pokreti, pokreti fleksije, iznenadno oštro naprezanje i na kraju pad.

Oštećenje torakalnih intervertebralnih diskova najčešće nastaje izravnim udarcem ili udarcem u područje krajeva kralježaka rebara, poprečnim procesima u kombinaciji s mišićnom napetošću i prisilnim pokretima, što se posebno često opaža kod sportaša pri igranju košarke.

Oštećenja intervertebralnih diskova gotovo se ne uočavaju u dječjoj dobi, javljaju se u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi, a osobito su česta u osoba u 3.-4. desetljeću života. To se objašnjava činjenicom da se izolirane ozljede intervertebralnog diska češće javljaju u prisutnosti degenerativnih procesa u njemu.

, , ,

Što uzrokuje oštećenje intervertebralnog diska?

Lumbosakralna i lumbalna kralježnica su područja gdje se najčešće razvijaju degenerativni procesi. IV i V lumbalni diskovi su najčešće zahvaćeni degenerativnim procesima. Ovo je olakšano sljedećim nekim anatomskim i fiziološkim značajkama ovih diskova. Poznato je da je IV lumbalni kralježak najpokretljiviji. Najveća pokretljivost ovog kralješka dovodi do činjenice da IV intervertebralni disk doživljava značajno opterećenje i najčešće je podložan traumi.

Pojava degenerativnih procesa u petom intervertebralnom disku je posljedica anatomskih karakteristika ovog intervertebralnog zgloba. Ove se značajke sastoje u neskladu između anteroposteriornog promjera tijela V lumbalnog i I sakralnog kralješka. Prema Willisu, ta razlika varira od 6 do 1,5 mm. Fletcher je to potvrdio na temelju analize 600 radiografija lumbosakralne kralježnice. On smatra da je ta razlika u veličini ovih kralješaka jedan od glavnih razloga za nastanak degenerativnih procesa u V lumbalnom disku. Tome također pridonosi frontalni ili pretežno frontalni tip donjih lumbalnih i gornjih sakralnih faseta, kao i njihov postero-vanjski nagib.

Navedeni anatomski odnosi između zglobnih nastavaka 1. sakralnog kralješka, 5. lumbalnog i 1. sakralnog spinalnog korijena mogu dovesti do izravne ili neizravne kompresije ovih spinalnih korijena. Ti korijeni kralježnice imaju značajan opseg u spinalnom kanalu i nalaze se u njegovim bočnim udubljenjima, formirani sprijeda stražnjom površinom petog lumbalnog intervertebralnog diska i tijelom petog lumbalnog kralješka, a straga zglobnim nastavcima križna kost. Često, kada dođe do degeneracije petog lumbalnog intervertebralnog diska, zbog nagiba zglobnih nastavaka, tijelo petog lumbalnog kralješka ne samo da se spušta prema dolje, već se pomiče prema nazad. To neizbježno dovodi do suženja bočnih udubljenja spinalnog kanala. Zato se na ovim prostorima tako često javlja “disko-radikularni sukob”. Stoga se najčešće pojave lumboischialgije javljaju kod zahvaćanja 5. lumbalnog i 1. sakralnog korijena.

Konzervativno liječenje ozljeda lumbalnog intervertebralnog diska

U velikoj većini slučajeva oštećenje lumbalnih intervertebralnih diskova liječi se konzervativnim metodama. Konzervativno liječenje oštećenja lumbalnog diska treba provesti sveobuhvatno. Ovaj kompleks uključuje ortopedski, medicinski i fizioterapeutski tretman. Ortopedske metode uključuju stvaranje odmora i istovar kralježnice.

Žrtva s oštećenjem lumbalnog intervertebralnog diska stavlja se u krevet. Pogrešna je ideja da bi žrtvu trebalo staviti na tvrdi krevet u ležeći položaj. Mnogim žrtvama ovaj prisilni položaj uzrokuje pojačanu bol. Naprotiv, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja ili nestanka boli kada se unesrećeni smjesti u mekani krevet koji omogućuje značajnu fleksiju kralježnice. Često bol nestaje ili se smanjuje u položaju na boku s bokovima prinesenim trbuhu. Posljedično, u krevetu žrtva mora zauzeti položaj u kojem bol nestaje ili se smanjuje.

Rasterećenje kralježnice postiže se postavljanjem žrtve u vodoravni položaj. Nakon nekog vremena, nakon što su prošli akutni učinci prethodne ozljede, ovo rasterećenje može se nadopuniti stalnim istezanjem kralježnice duž nagnute ravnine pomoću mekanih prstenova za pazuhe. Kako bi se povećala vlačna sila, mogu se koristiti dodatni utezi, obješeni na zdjelicu žrtve pomoću posebnog pojasa. Veličina opterećenja, vrijeme i stupanj istezanja diktirani su osjećajima žrtve. Odmor i rasterećenje oštećene kralježnice traje 4-6 tjedana. Obično u tom razdoblju bol nestaje, razderotina u području fibroznog prstena zacjeljuje s trajnim ožiljkom. U kasnijim razdobljima nakon prethodne ozljede, kod upornijih bolova, a ponekad i kod svježih slučajeva, učinkovitije je isprekidano istezanje kralježnice, a ne stalna trakcija.

Postoji nekoliko različitih tehnika isprekidanog istezanja kralježnice. Njihova se bit svodi na činjenicu da se tijekom relativno kratkog razdoblja od 15-20 minuta, utezima ili doziranom vučnom vučom, napetost povećava na 30-40 kg. Veličinu sile istezanja u svakom pojedinačnom slučaju diktira pacijentova tjelesna građa, stupanj razvoja njegovih mišića, kao i njegovi osjećaji tijekom procesa istezanja. Maksimalno istezanje traje 30-40 minuta, a zatim se kroz sljedećih 15-20 minuta postupno smanjuje na pet.

Istezanje kralježnice pomoću dozirane vijčane šipke provodi se na posebnom stolu, čije su platforme raspoređene duž duljine stola pomoću vijčane šipke sa širokim korakom navoja. Žrtva se na uzglavnom dijelu stola učvršćuje posebnim grudnjakom na prsima, a na nožnom dijelu pojasom oko zdjelice. Kada se platforme stopala i glave razilaze, lumbalna kralježnica je istegnuta. U nedostatku posebnog stola, povremeno se istezanje može izvesti na običnom stolu tako da se utezi objese na zdjelični pojas i grudnjak na prsa.

Podvodno istezanje kralježnice u bazenu vrlo je korisno i učinkovito. Ova metoda zahtijeva posebnu opremu i opremu.

Liječenje lijekova za oštećenje lumbalnog diska uključuje uzimanje lijekova oralno ili lokalnu primjenu. U prvim satima i danima nakon ozljede, s teškim sindromom boli liječenje lijekovima treba biti usmjeren na ublažavanje boli. Mogu se koristiti analgin, promedol i dr. Dobar terapeutski učinak imaju velike doze (do 2 g dnevno) salicilata. Salicilati se mogu primijeniti intravenozno. Novokainske blokade također su korisne kod razne modifikacije. Dobar analgetski učinak imaju injekcije hidrokortizona u količini od 25-50 mg u paravertebralne bolne točke. Još učinkovitije je ubrizgavanje iste količine hidrokortizona u oštećeni intervertebralni disk.

Intradiskalna primjena hidrokortizona (otopina novokaina 0,5% s 25-50 mg hidrokortizona) provodi se na isti način kao što se diskografija izvodi metodom koju je predložio de Seze. Ova manipulacija zahtijeva određenu vještinu i sposobnost. Ali čak i paravertebralna primjena hidrokortizona daje dobar terapeutski učinak.

Od fizioterapijskih postupaka najučinkovitije su dijadinamičke struje. Može se koristiti popoforeza s novokainom i toplinskim postupcima. Treba imati na umu da toplinski postupci često uzrokuju pogoršanje boli, što se očito događa zbog povećanja lokalnog oteklina tkiva. Ako se zdravstveno stanje žrtve pogorša, treba ih prekinuti. Nakon 10-12 dana, u nedostatku izraženih pojava iritacije korijena kralježnice, masaža je vrlo korisna.

U više kasni datumi Za takve žrtve može se preporučiti balneoterapija (Pyatigorsk, Saki, Tskaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). U nekim slučajevima može biti korisno nošenje mekanih polu-korzeta, steznika ili "gracija".

, , , , , ,

Kirurško liječenje ozljeda lumbalnog intervertebralnog diska

Indikacije za kirurško liječenje ozljeda lumbalnog intervertebralnog diska nastaju u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Tipično se ove indikacije javljaju dugoročno nakon prethodne ozljede i zapravo se intervencija provodi u vezi s posljedicama prethodne ozljede. Takve indikacije su trajna lumbalgija, fenomeni funkcionalnog zatajenja kralježnice, sindrom kronične kompresije korijena kralježnice, koji nije inferioran konzervativnom liječenju. U slučaju svježih ozljeda intervertebralnih lumbalnih diskova, indikacije za kirurško liječenje nastaju u slučaju akutno razvijenog sindroma kompresije kaude ekvine s paraparezom ili paraplegijom, te disfunkcije zdjeličnih organa.

Povijest nastanka i razvoja kirurških metoda liječenja oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova u biti je povijest kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Kirurško liječenje lumbalne intervertebralne osteohondroze (“lumbosakralni radikulitis”) prvi je proveo Elsberg 1916. godine. Uzimajući supstancu prolabiranog diska kada je oštećena kao interspinalne tumore - “hondrome”, Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928.) uklanjaju ih . Mixter, Barr (1934.), dokazavši da "kondromi" nisu ništa drugo nego prolabirani dio nucleus pulposusa intervertebralnog diska, izvršio je laminektomiju i odstranio prolabirani dio intervertebralnog diska trans- ili ekstraduralnim pristupom.

Od tada, posebno u inozemstvu, metode kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze postale su raširene. Dovoljno je reći da su pojedini autori objavili stotine i tisuće opažanja pacijenata operiranih zbog lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Postojeće kirurške metode liječenja prolapsa diska kod intervertebralne osteohondroze mogu se podijeliti na palijativne, uvjetno radikalne i radikalne.

Palijativne operacije kod ozljeda lumbalnog diska

Takve operacije uključuju operaciju koju je predložio Love 1939. Nakon što je pretrpjela neke izmjene i dopune, naširoko se koristi u liječenju hernije lumbalnih intervertebralnih diskova.

Svrha ove kirurške intervencije je samo uklanjanje prolabiranog dijela diska i uklanjanje kompresije korijena živca.

Žrtva se postavlja na operacijski stol u ležećem položaju. Za uklanjanje lumbalne lordoze različiti autori koriste različite tehnike. B. Boychev predlaže stavljanje jastuka ispod donjeg dijela trbuha. A.I. Osna daje pacijentu "pozu budističkog redovnika koji se moli". Obje ove metode dovode do značajnog porasta intraabdominalnog tlaka, a posljedično i do venske stagnacije, uzrokujući pojačano krvarenje iz kirurške rane. Friberg je dizajnirao posebnu “kolijevku” u koju se unesrećeni postavlja u željeni položaj bez otežanog disanja ili povećanja intraabdominalnog tlaka.

Preporuča se lokalna anestezija, spinalna anestezija i opća anestezija. Zagovornici lokalne anestezije prednost ove vrste anestezije smatraju mogućnošću kontroliranja tijeka operacije kompresijom spinalnog korijena i reakcijom bolesnika na tu kompresiju.

Tehnika operacije na donjim lumbalnim diskovima

Paravertebralnim poluovalnim rezom sloj po sloj secira se koža, potkožno tkivo i površinska fascija. Zahvaćeni disk trebao bi biti u sredini reza. Na zahvaćenoj strani lumbalna fascija uzdužno je zarezana na rubu ligamenta supraspinatusa. Bočna površina spinoznih nastavaka, polulukova i zglobnih nastavaka pažljivo je skeletizirana. Moraju se pažljivo ukloniti iz svih meke tkanine. Široka snažna kuka koristi se za bočno povlačenje mekih tkiva. Izloženi su polulukovi, žuti ligamenti i zglobni nastavci koji se nalaze između njih. Dio ligamentum flavum se izrezuje prava razina. Dura mater je izložena. Ako se to pokaže nedostatnim, odgrize se dio susjednih dijelova polulukova ili se susjedni polulukovi potpuno uklone. Hemilaminektomija je sasvim prihvatljiva i opravdana za proširenje kirurškog pristupa, ali je teško pristati na široku laminektomiju s uklanjanjem 3-5 lukova. Osim što laminektomija značajno slabi stražnji dio kralježnice, vjeruje se da dovodi do ograničenja kretanja i boli. Ograničenje kretanja i bol izravno su proporcionalni veličini lamiektomije. Tijekom cijele intervencije provodi se pažljiva hemostaza. Duralna vreća je pomaknuta medijalno. Spinalni korijen je povučen u stranu. Pregledava se posterolateralna površina zahvaćenog intervertebralnog diska. Ako se diskus hernija nalazi posteriorno od stražnjeg longitudinalnog ligamenta, uhvati se žlicom i odstrani. Inače se incidira stražnji longitudinalni ligament ili posteriorno stršeći dio stražnjeg dijela annulus fibrosusa. Nakon toga se uklanja dio otpalog diska. Proizvesti hemostazu. Na rane se nanose slojeviti šavovi.

Neki kirurzi seciraju duru mater i koriste transduralni pristup. Nedostatak transduralnog pristupa je potreba šireg odstranjivanja stražnjih dijelova kralježaka, otvaranje stražnjeg i prednjeg sloja dura mater, te mogućnost naknadnih intraduralnih cikatricijalnih procesa.

Po potrebi se mogu odgristi jedan ili dva zglobna nastavka, što čini kirurški pristup širim. Međutim, to narušava pouzdanost stabilnosti kralježnice na ovoj razini.

Tijekom dana pacijent je u ležećem položaju. Provodi se simptomatsko liječenje lijekovima. Od 2. dana pacijentu je dopušteno promijeniti položaj. 8-10. dana otpušta se na ambulantno liječenje.

Opisana kirurška intervencija je isključivo palijativna i otklanja samo kompresiju korijena kralježnice prolabiranim diskom. Ova intervencija nije usmjerena na liječenje osnovne bolesti, već samo na otklanjanje komplikacija izazvanih njom. Uklanjanje samo dijela prolabiranog zahvaćenog diska ne isključuje mogućnost recidiva bolesti.

Uvjetno radikalna operacija za oštećenje lumbalnih diskova

Ove se operacije temelje na prijedlogu Dandyja (1942.) da se ne ograniči na uklanjanje samo prolabiranog dijela diska, već da se oštrom koštanom žlicom odstrani cijeli zahvaćeni disk. Time je autor pokušao riješiti problem sprječavanja recidiva i stvaranja uvjeta za nastanak fibrozne ankiloze između susjednih tijela. Međutim, ova tehnika nije dovela do željenih rezultata. Stope recidiva i štetni ishodi ostali su visoki. To je ovisilo o neuspjehu predložene kirurške intervencije. Mogućnost potpunog uklanjanja diska kroz malu rupicu u njegovom fibroznom prstenu je preteška i problematična, fibrozna ankiloza u ovom iznimno pokretljivom dijelu kralježnice je premalo vjerojatna. Glavni nedostatak ovog zahvata, po našem mišljenju, je nemogućnost vraćanja izgubljene visine intervertebralnog diska i normalizacije anatomskih odnosa u stražnjim elementima kralježaka, te nemogućnost postizanja koštane fuzije između tijela kralješaka.

Pokušaji nekih autora da "poboljšaju" ovu operaciju uvođenjem zasebnih koštanih transplantata u defekt između tijela kralježaka također nisu doveli do željenog rezultata. Naše iskustvo u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze dopušta nam da s određenom sigurnošću tvrdimo da je nemoguće koštanom žlicom ili kiretom ukloniti završne ploče susjednih kralježaka kako bi se otkrila spužvasta kost, bez čega ne možemo računati na pojava srastanja kostiju između tijela kralješaka. Naravno, postavljanje pojedinačnih koštanih transplantata u nepripremljeno ležište ne može dovesti do koštane ankiloze. Umetanje ovih transplantata kroz malu rupu je teško i nesigurno. Ovom metodom se ne rješavaju problemi vraćanja visine intervertebralnog prostora i uspostavljanja normalnih odnosa u stražnjim elementima kralješaka.

Uvjetno radikalne operacije uključuju pokušaje kombiniranja uklanjanja diska sa stražnjom spinalnom fuzijom (Ghormley, Love, Joung, Sicard, itd.). Prema namjeri ovih autora, broj nezadovoljavajućih rezultata u kirurškom liječenju intervertebralne osteohondroze može se smanjiti dopunom kirurške intervencije posteriornom spinalnom fuzijom. Osim što je u uvjetima narušavanja integriteta stražnjih dijelova kralježnice izuzetno teško postići artrodezu stražnjih dijelova kralježnice, ova kombinirana kirurška metoda liječenja ne može riješiti pitanje vraćanja normalna visina intervertebralnog prostora i normaliziranje anatomskih odnosa u stražnjim dijelovima kralješaka. Međutim, ova metoda je značajan korak naprijed u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze. Unatoč činjenici da nije doveo do značajnog poboljšanja rezultata kirurškog liječenja intervertebralne osteohondroze, ipak je omogućio jasno razumijevanje da je nemoguće riješiti pitanje liječenja degenerativnih lezija intervertebralnih diskova jednim "neurokirurškim" zahvatom. pristup.

Radikalna operacija oštećenih lumbalnih diskova

Radikalnu intervenciju treba shvatiti kao kirurški zahvat kojim se rješavaju svi glavni aspekti patologije nastale oštećenjem intervertebralnog diska. Te glavne točke su uklanjanje cijelog zahvaćenog diska, stvaranje uvjeta za početak koštane fuzije tijela susjednih kralježaka, uspostavljanje normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacija anatomskih odnosa u stražnjim dijelovima. kralježaka.

Radikalne kirurške intervencije koje se koriste u liječenju ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova temelje se na operaciji V. D. Chaklina, koju je on predložio 1931. godine za liječenje spondilolisteze. Glavne točke ove operacije su eksponiranje prednjih dijelova kralježnice iz prednje-vanjskog ekstraperitonealnog pristupa, resekcija 2/3 intervertebralne artikulacije i postavljanje koštanog grafta u nastali defekt. Naknadna fleksija kralježnice pomaže smanjiti lumbalnu lordozu i početak fuzije kosti između tijela susjednih kralježaka.

Kada se primjenjuje na liječenje intervertebralne osteohondroze, ova intervencija nije riješila pitanje uklanjanja cijelog zahvaćenog diska i normalizacije anatomskih odnosa stražnjih elemenata kralješaka. Klinastom ekscizijom prednjih dijelova intervertebralnog zgloba i postavljanjem koštanog grafta odgovarajuće veličine i oblika u nastali klinasti defekt nisu stvoreni uvjeti za uspostavljanje normalne visine intervertebralnog prostora i divergencije po dužini zglobni procesi.

Godine 1958. Hensell je izvijestio o 23 bolesnika s intervertebralnom lumbalnom osteohondrozom koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju sljedećom tehnikom. Postavite pacijenta na leđa. Paramedijalni rez se koristi za disekciju kože, potkožnog tkiva i površinske fascije sloj po sloj. Otvara se ovojnica pravog trbušnog mišića. Rectus abdominis mišić je izvučen prema van. Peritoneum se ljušti dok donji lumbalni kralješci i intervertebralni diskovi između njih ne postanu dostupni. Zahvaćeni disk se uklanja kroz područje bifurkacije aorte. Iz vrha ilijačnog krila uzima se koštani klin veličine oko 3 cm i uvodi u defekt između tijela kralješaka. Mora se paziti da koštani transplantat ne uzrokuje pritisak na korijene i duralnu vrećicu. Autor upozorava na potrebu dobrog zaštite žila u trenutku umetanja klina. Nakon operacije se 4 tjedna postavlja gipsani steznik.

Nedostaci ove metode su mogućnost intervencije samo na dva donja lumbalna kralješka, prisutnost velikih krvnih žila koje ograničavaju kirurško polje sa svih strana te korištenje klinastog koštanog grafta za popunjavanje defekta između tijela kostiju. susjedni kralješci.

Totalna diskektomija i uklinjena korporodeza

Ovaj naziv odnosi se na kirurški zahvat koji se poduzima u slučaju oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova, tijekom kojeg se uklanja cijeli oštećeni intervertebralni disk, s izuzetkom postero-vanjskih dijelova fibroznog prstena, stvaraju se uvjeti za početak fuzije kosti. između tijela susjednih kralješaka uspostavlja se normalna visina intervertebralnog prostora i dolazi do uklinjavanja - reklinacije - nagnutih zglobnih nastavaka.

Poznato je da s gubitkom visine intervertebralnog diska dolazi do smanjenja vertikalnog promjera intervertebralnog foramena zbog nagiba zglobnih nastavaka koji neizbježno slijedi. ograničavajući na znatnoj udaljenosti intervertebralne otvore, u kojima prolaze spinalni korijeni i radikularne žile, a također leže spinalni gangliji. Stoga je tijekom kirurške intervencije iznimno važno uspostaviti normalni vertikalni promjer intervertebralnih prostora. Normalizacija anatomskih odnosa u stražnjim dijelovima dvaju kralježaka postiže se uklinjavanjem.

Istraživanja su pokazala da se tijekom procesa klinčane korporodeze vertikalni promjer intervertebralnih foramena povećava na 1 mm.

Prijeoperacijska priprema sastoji se od uobičajenih manipulacija koje se izvode prije intervencije u retroperitonealnom prostoru. Osim općih higijenskih postupaka, crijeva se temeljito čiste i mjehur se prazni. Ujutro na dan operacije briju se pubis i prednji trbušni zid. Noć prije operacije pacijent dobiva tablete za spavanje i sedative. Za pacijente s nestabilnim živčanim sustavom priprema lijeka provodi se nekoliko dana prije operacije.

Anestezija - endotrahealna anestezija s kontroliranim disanjem. Opuštanje mišića uvelike olakšava tehničku izvedbu operacije.

Žrtva se položi na leđa. Uz pomoć jastuka postavljenog ispod donjeg dijela leđa, jača se lumbalna lordoza. To treba učiniti samo kada je žrtva pod anestezijom. Uz povećanu lumbalnu lordozu, čini se da se kralježnica približava površini rane - njezina dubina postaje manja.

Tehnika totalne diskektomije i uklinjene korporodeze

Lumbalna kralježnica je izložena korištenjem prethodno opisanog lijevog prednjeg paramedijalnog ekstraperitonealnog pristupa. Ovisno o razini zahvaćenog diska, koristi se pristup bez resekcije ili s resekcijom jednog od donjih rebara. Pristup intervertebralnim diskovima provodi se nakon mobilizacije krvnih žila, disekcije prevertebralne fascije i pomaka žila udesno. Prodor do donjih lumbalnih diskova kroz područje podjele trbušne aorte čini nam se težim, i što je najvažnije, opasnijim. Kada se koristi pristup kroz bifurkaciju aorte, kirurško polje ograničeno je sa svih strana velikim arterijskim i venskim stablima. Samo donji zalistak ograničenog prostora ostaje slobodan od žila, u kojima kirurg mora manipulirati. Prilikom rukovanja diskovima, kirurg uvijek mora osigurati da kirurški instrument slučajno ne ošteti obližnje žile. Kada su žile pomaknute udesno, cijeli prednji i lijevi bočni dijelovi diskova i tijela kralježaka su slobodni od njih. Samo lumboilijakalni mišić ostaje uz kralježnicu s lijeve strane. Kirurg može sigurno manipulirati instrumentima s desna na lijevo bez ikakvog rizika od oštećenja krvnih žila. Prije nego što nastavite s manipulacijama na diskovima, preporučljivo je izolirati i pomaknuti lijevu granicu simpatičkog debla ulijevo. Time se značajno povećava prostor za manipulaciju na disku. Nakon disekcije prevertebralne fascije i pomicanja krvnih žila udesno, široko se otvara anterolateralna površina tijela lumbalnih kralješaka i diskova, prekrivenih prednjim uzdužnim ligamentom. Prije nego počnete manipulirati diskovima, trebali biste prilično široko izložiti željeni disk. Za izvođenje totalne diskektomije potrebno je otvoriti cijelu duljinu željenog diska i susjedne dijelove tijela susjednih kralježaka. Tako, na primjer, za uklanjanje V lumbalnog diska treba otkriti gornji dio tijela I sakralnog kralješka, V lumbalni disk i donji dio tijela V lumbalnog kralješka. Istisnute posude moraju biti pouzdano zaštićene dizalima, štiteći ih od slučajnih ozljeda.

Prednji uzdužni ligament je izrezan ili u obliku slova U ili u obliku slova H, koji se nalazi u vodoravnom položaju. To nije od temeljne važnosti i ne utječe na kasniju stabilnost ovog dijela kralježnice, prvo, jer u području odstranjenog diska naknadno dolazi do srastanja kosti između tijela susjednih kralježaka, i drugo, jer u oba U kasnijim slučajevima, prednji uzdužni ligament na mjestu sekcije spojen je s ožiljkom.

Disecirani prednji uzdužni ligament odvaja se u obliku dva bočna ili jednog pregačastog režnja na desnoj bazi i povlači u stranu. Prednji uzdužni ligament je odvojen tako da su rubni limbus i susjedno područje tijela kralješka izloženi. Fibrozni prsten intervertebralnog diska je izložen. Zahvaćeni diskovi imaju neobičan izgled i razlikuju se od zdravog diska. Nemaju svoj karakterističan turgor i neće stajati u obliku karakterističnog jastuka preko tijela kralježaka. Umjesto srebrno-bijele boje karakteristične za normalan disk, postaju žućkasti ili Bjelokost. Neupućenom oku može se činiti da je visina diska smanjena. Taj se lažni dojam stvara jer je lumbalna kralježnica prekomjerno istegnuta na podupiraču, čime se umjetno pojačava lumbalna lordoza. Istegnuti prednji dijelovi fibroznog prstena stvaraju lažni dojam širokog diska. Fibrozni prsten je odvojen od prednjeg uzdužnog ligamenta duž cijele anterolateralne površine. Koristeći široko dlijeto i čekić, napravite prvi dio paralelan s krajnjom pločom tijela kralješka uz disk. Širina dlijeta treba biti takva da presjek prolazi kroz cijelu širinu tijela, s izuzetkom bočnih kompaktnih ploča. Dlijeto treba prodrijeti do dubine od 2/3 anteroposteriornog promjera tijela kralješka, što u prosjeku odgovara 2,5 cm. Drugi dio se izvodi na isti način u području drugog tijela kralješka uz disk. Ovi paralelni presjeci se izrađuju na način da se zajedno s uklonjenim diskom odvoje krajnje ploče i otkrije spužvasta kost susjednih tijela kralješaka. Ako je dlijeto neispravno postavljeno i ravnina rezanja u tijelu kralješka nije blizu završne ploče, može doći do venskog krvarenja iz venskih sinusa tijela kralješka.

Užim dlijetom izrađuju se dva paralelna presjeka duž rubova prvih u ravnini okomitoj na prva dva presjeka. Korištenjem osteotoma umetnutog u jedan od odjeljaka, izolirani disk se lako dislocira iz ležišta i uklanja. Obično se manje vensko krvarenje iz ležišta zaustavlja tamponadom gazom navlaženom toplom fiziološkom otopinom. Koristeći koštane žlice uklanjaju se stražnji dijelovi diska. Nakon uklanjanja diska, stražnji dio fibroznog prstena postaje jasno vidljiv. Jasno je vidljiv “hernialni otvor” kroz koji je moguće ekstrahirati prolabirani dio nukleusa pulposusa. Posebnu pozornost treba posvetiti uklanjanju ostataka diska u području intervertebralnih otvora zakrivljenom malom koštanom žlicom. Manipulacije moraju biti oprezne i nježne kako ne bi oštetili korijenje koje prolazi ovdje.

Time završava prva faza operacije – totalna diskektomija. Uspoređujući mase diska uklonjene prednjim pristupom s količinom uklonjenom posteroeksternim pristupom, postaje sasvim očito koliko je operacija izvedena stražnjim pristupom palijativna.

Drugi, ne manje važan i odgovoran trenutak operacije je "podupiranje" korporodeze. Graft umetnut u nastali defekt trebao bi pospješiti početak koštane fuzije između tijela susjednih kralješaka, vratiti normalnu visinu međukralješnice i ukliniti stražnje dijelove kralježaka kako bi se normalizirali anatomski odnosi u njima. Prednji dijelovi tijela kralježaka trebaju se saviti preko prednjeg ruba transplantata postavljenog između njih. Tada će se stražnji dijelovi kralježaka - lukovi i zglobni nastavci - lepezasto raširiti. Uspostavit će se poremećeni normalni anatomski odnosi u stražnje-vanjskim intervertebralnim zglobovima, a zahvaljujući tome će se intervertebralni otvori koji su suženi zbog smanjenja visine zahvaćenog diska donekle proširiti.

Posljedično, transplantat postavljen između tijela susjednih kralježaka mora ispunjavati dva glavna zahtjeva: mora omogućiti brzo napredovanje koštanog bloka između tijela susjednih kralježaka i njegov prednji dio mora biti toliko čvrst. izdržati visokotlačni, koje na njega djeluju tijela susjednih kralježaka tijekom klinčenja.

Gdje nabaviti ovu transplantaciju? Ako postoji dobro definirana, prilično masivna krista krila ilijake, transplantat treba uzeti iz kriste. Možete ga uzeti iz gornje metafize tibije. U ovom drugom slučaju, prednji dio transplantata sastojat će se od jake kortikalne kosti, vrha tibije i spužvaste kosti metafize, koja ima dobra osteogena svojstva. Ovo nije od temeljne važnosti. Važno je da je transplantat pravilno uzet i da pristaje prave veličine i oblik. Istina, struktura grafta iz grebena ilijačnog krila bliža je strukturi tijela kralješaka. Graft treba imati sljedeće dimenzije: visina njegovog prednjeg dijela treba biti 3-4 mm veća od visine intervertebralnog defekta, širina njegovog prednjeg dijela treba odgovarati širini defekta u frontalnoj ravnini, duljina grafta treba biti jednak 2/3 anteroposteriorne veličine defekta. Njegov prednji dio trebao bi biti nešto širi od stražnjeg - nešto se sužava prema straga. Kod intervertebralnog defekta transplantat treba postaviti tako da njegov prednji rub ne izlazi izvan prednje površine tijela kralješaka. Njegov stražnji rub ne smije dodirivati stražnji dio fibroznog prstena diska. Između stražnjeg ruba grafta i fibroznog prstena mora postojati nešto prostora. To je neophodno kako bi se spriječila slučajna kompresija prednje duralne vrećice ili spinalnih korijena stražnjim rubom transplantata.

Prije postavljanja transplantata u intervertebralni defekt, lagano se povećava visina jastuka ispod lumbalne kralježnice. To dodatno povećava lordozu i visinu intervertebralnog defekta. Visinu valjka treba pažljivo i dozirano povećavati. Transplantat se postavlja u intervertebralni defekt tako da njegov prednji rub ulazi u defekt 2-3 mm i formira se odgovarajući razmak između prednjeg ruba tijela kralješaka i prednjeg ruba transplantata. Valjak operacijskog stola spušta se do razine ravnine stola. Uklonite lordozu. U rani se jasno vidi kako se tijela kralješaka spajaju i kako je transplantat koji je postavljen između njih dobro uklinjen. Čvrsto i pouzdano ga drže tijela zatvorenih kralježaka. Već u ovom trenutku dolazi do djelomičnog klinčenja stražnjih dijelova kralježaka. Naknadno, kada se pacijent postavi u položaj fleksije kralježnice u postoperativnom razdoblju, to će se uklinjenje još više povećati. U defekt se ne smiju uvoditi dodatni transplantati u obliku koštanih iverja jer se oni mogu pomaknuti posteriorno i naknadno, tijekom formiranja kosti, izazvati kompresiju prednjeg dijela duralne vrećice ili korijena. Graft treba formirati ovako. tako da on ispuni intervertebralni defekt unutar navedenih granica.

Preko transplantata postavljaju se režnjevi odijeljenog prednjeg uzdužnog ligamenta. Rubovi ovih preklopa su zašiveni. Treba imati na umu da češće ovi režnjevi ne uspijevaju potpuno pokriti područje prednjeg dijela grafta, budući da je zbog obnove visine međukralješničkog prostora veličina ovih režnjeva nedovoljna.

Pažljiva hemostaza tijekom operacije je apsolutno obavezna. Rana prednjeg trbušnog zida se slojevito ušiva. Daju se antibiotici. Nanesite aseptični zavoj. Tijekom operacije nadoknađuje se gubitak krvi, obično je beznačajan.

Uz pravilnu primjenu anestezije, spontano disanje se uspostavlja do kraja operacije. Izvodi se ekstubacija. Kada je krvni tlak stabilan i gubitak krvi nadoknađen, transfuzija krvi se prekida. Tipično, niti tijekom operacije niti u postoperativnom razdoblju nema značajnih fluktuacija krvnog tlaka.

Bolesnik se postavlja u krevet na tvrdu dasku u ležećem položaju. Bedra i noge su savijene u zglobovima kuka i koljena pod kutom od 30° i 45°. Da biste to učinili, ispod područja zglobovi koljena staviti visoki jastuk. Time se postiže određena fleksija lumbalne kralježnice i opuštanje mišića iliopsoasa i mišića udova. Bolesnik ostaje u ovom položaju prvih 6-8 dana.

Provodi se simptomatsko liječenje lijekovima. Može doći do kratkotrajne retencije mokraće. Da bi se spriječila pareza crijeva, intravenozno se daje 10% otopina natrijevog klorida u količini od 100 ml, a subkutano otopina proserina. Liječeno antibioticima. U prvim danima propisana je lako probavljiva dijeta.

7-8 dana pacijent se nalazi u krevetu opremljenom posebnim uređajima. Viseća mreža u kojoj pacijent sjedi izrađena je od gustog materijala. Oslonac za noge i naslon za leđa izrađeni su od plastike. Ovi uređaji su vrlo praktični za pacijenta i higijenski. Fleksibilni položaj lumbalne kralježnice dodatno uklinjuje stražnje dijelove kralježaka. Pacijent ostaje u ovom položaju 4 mjeseca. Nakon tog razdoblja postavlja se gipsani steznik i bolesnik se otpušta. Nakon 4 mjeseca korzet se uklanja. Do tog vremena obično se radiološki primijeti prisutnost koštanog bloka između tijela kralježaka i liječenje se smatra završenim.

Možda će vas zanimati sljedeći materijali