Підготовка до операції із закриття колостоми. Після операції колостоми, потенційні ускладнення та відновлення

Дієта після реконструкції стоми кишечника є однією із застав швидкого відновлення пацієнта та запобігання можливим ускладненням.

Цілі дієти

Після проведеної операції із закриття кишкової стоми правильне дієтичне харчування спрямоване на відновлення та нормалізацію випорожнень, забезпечення безперебійного функціонування травної системи.

Дозволені до вживання продукти перешкоджають запорам, формуванню та накопиченню надмірної кількості газів. Після операції дієта сприяє правильному відходженню калових мас та злагодженій роботі травної системи.

Принципи харчування

Після закриття стоми кишківника правильне харчуванняздатне значно прискорити процес одужання пацієнта та запобігти ускладненням.

Дієтичне харчування має такі принципи:

• відмова від вживання ряду забороненихпродуктів;
• ретельне пережовуванняїжі;
• дробовехарчування – невеликими порціями до 5 разів на день;
• більший обсяг їжі повинен припадати на сніданок, обід, вечерю – легку;
• дотримання питного режиму – до 1,5 літра простої води на день;
• відмова від солі.

Найбільші обмеження у харчуванні припадають на період після операції. Коли роботу системи травлення буде відновлено в повній мірі, список дозволених продуктів буде поступово розширюватися. Повернення до звичного раціону харчування з невеликими обмеженнями можливе через 1,5-2 місяці після закриття кишкової стоми.

Введення в раціон нових продуктів та розширення списку страв має відбуватися повільно та поетапно. Протягом кількох тижнів після закриття стоми заборонені овочі та фрукти, надалі вони будуть вводитися до раціону спочатку у відвареному, а потім у сирому вигляді.

Важливу роль у відновленні функціонування травної системи грає і термічне щадіння, що означає вживання готових страв і напоїв занадто гарячих, або дуже холодних, оскільки вони діють дратівливі на слизові оболонки травної системи.

Перші кілька днів після операції із закриття кишкової стоми призначається максимально щадний режим харчування для кишечника, це дієтичні столи №0А, 0В, які мають на увазі вживання лише рідкої та напіврідкої їжі.

Через 4-6 днів, коли стан травної системи почав нормалізуватися, раціон поступово розширюють, вводячи до нього відвар рису, нежирних, дуже слабких бульйонів, киселів. Через 1-2 тижні пацієнту буде дозволено вживати супи та м'ясні перетерті страви з пюре з овочів.

Після виписки будинку пацієнт переходить на дієтичний стіл №4Б – вживання каш та нежирних м'ясних страв, кисломолочної та молочної продукції, овочів та фруктів.

Що можна їсти

Харчування після закриття стоми різноманітне та смачне, якщо правильно компонувати в меню дозволені продукти та використовувати різні рецепти їхнього приготування.

Що можна вживати після закриття стоми кишечника: різні крупи, спочатку у протертому вигляді, після відновлення активності травної системи – у не протертому вигляді. Супи дозволені на овочевому бульйоні або бульйоні з нежирних сортів м'яса. Хліб – лише вчорашній, підсушений, спечений із борошна грубого помелу.

Овочі – будь-які, що не викликають газоутворення, у відвареному, або запеченому вигляді, або приготовані в пюре: кабачки та капуста, квасоля, кріп, морква та картопля.

Фрукти: айва та гранат, груші, апельсини, кизил, яблука.

М'ясні страви – тефтелі, котлети, рулети, готуються з нежирних сортів м'яса і лише на пару. М'ясо птиці – курка, індичка. Дозволено м'ясо кролика та яловичина, телятина.

У обов'язковому порядкуу раціоні повинні бути кисломолочні продукти: нежирний йогурт і кефір, сметана, знежирені вершки. Молоко рекомендується вживати лише як добавку для приготування страв.

Крупи, зварені на воді або на молоці: гречка, рис, вівсянка, манна крупа.

З солодощів: допускається затверділий бісквіт, сухе печиво нежирне, зефір, пастила, фруктовий мармелад, варення.

Після закриття стоми допускається введення до раціону харчування макаронних виробів, локшини.

Напої: перевагу варто віддавати відварам, які позитивно впливають на перистальтику, наприклад відвар на основі шипшини, допускаються фруктові морси. Соки – яблучний, вишневий, гарбузовий, обов'язково розбавлені водою. Дозволено вживання какао, приготовленого на воді.

Меню при закритті стоми кишечника дозволяє вживання яєць у відвареному вигляді, некруто, або круто, або в приготуванні омлету на пару, але зловживати їх кількістю не можна. Яйця вживаються у кількості 1-2 разів, через день.

Перелік дозволених страв при закритті стоми кишківника є узагальненим. Кожен пацієнт підбирає ті продукти, які сприятливо діють на перистальтику, оскільки можливі ситуації, коли до дозволеного продукту в людини присутня індивідуальна реакція.

Що не можна

Дієта після реконструкції стоми виключає вживання жирних страв, продуктів, які можуть стати причиною запорів, довго перетравлюються та провокують появу почуття тяжкості у шлунку.

Заборонено вживати страви, що стимулюють секреції – бульйони із жирного м'яса, кави.

Продукти, що викликають надмірне газоутворення – хліб із висівками, бобові. Виключаються овочі з високим вмістом грубої клітковини (огірки, ріпа, редиска, часник та хрін, петрушка, шпинат).

Заборонені фрукти: диня, банани, виноград.

М'ясо, яке підлягає виключенню з раціону харчування пацієнта, який переніс операцію із закриття кишкової стоми: свинина, м'ясо гусака та качки.

Виключаються ковбаси та ковбасні вироби.

З напоїв категорично заборонено вживати алкоголь, особливо пиво. Виключаються з раціону газовані та солодкі води, квас. З соків заборонено вживати абрикосовий, сливовий та виноградний.

Під забороною кондитерські вироби та свіжоприготовлена ​​випічка, шоколад, морозиво.

У меню після закриття стоми не повинно бути грубих продуктів і тих страв, що потребують тривалого перетравлення: копченості та маринади, м'ясні, овочеві та рибні консерви, приправи та соуси, жирне м'ясо та риба.

При приготуванні страв необхідно відмовитися від маргарину та кулінарного жиру, олії.

Зразкове меню

Перший день:

• Сніданок:каша вівсяна, зварена на молоці, омлет на пару, неміцний чорний чай із додаванням молока.
• Другий сніданок:трохи знежиреного сиру.
• Обід:суп на овочевому бульйоні з додаванням протертого фаршу з нежирного м'яса, гречана протерта каша на воді, сік або компот, зварений із сухофруктів.
• Полудень:кисіль із некислих ягід.
• Вечеря: парові котлетиз нежирної риби, запечені в молочному соусі, пюре з кабачків, неміцний чай чи какао на воді.
• Перед сном:склянку нежирного питного йогурту.

Другий день:

• Сніданок:каша гречана, зварена на молоці, зварене некруто яйце, чай і сухарики.
• Другий сніданок:протертий сир.
• Обід:суп на овочевому бульйоні з додаванням манки та яєчних пластівців, кнелі на пару з курячого м'яса, гарбузове пюре, відвар на основі шипшини.
• Полудень:сік, печиво галетне.
• Вечеря:котлети із риб, вівсянка на воді, чай на травах.
• Перед сном:склянку кислого молока.

Третій день:

• Сніданок:вівсянка, зварена на молоці, трохи нежирного сиру, паштет із нежирного м'яса.
• Другий сніданок:печиво з компотом.
• Обід:суп з вермішеллю, зварений на курячому або овочевому бульйоні, яловичий паштет, фруктовий кисіль.
• Полудень:компот із сухофруктів, або свіжих фруктів, галетне печиво.
• Вечеря:рибне суфле, залите нежирною сметаною, протертий рис, зварений на воді, неміцний чай.
• Перед сном:склянку кислого молока, або ацидофіліну.

Меню щодня необхідно погодити з лікарем. У готових стравах не повинно бути солі та гострих, пряних спецій. Раціон харчування смачний і різноманітний, пацієнт, який переніс операцію із закриття стоми кишечника, може дотримуватись його завжди.

Тривалість відновлення та необхідні терміни дотримання дієтичного раціону харчування індивідуальні, залежать від успішності проведеної операції із закриття кишкової стоми та загального стану організму пацієнта. Недотримання дієт спричиняє тотальні порушення з боку функціонування травної системи.

При ряді кишкових захворювань проходження калових мас та вихід їх назовні природним шляхом виявляється неможливим. Тоді лікарі вдаються до колостомії.

Колостома – що це таке та як з нею жити?

Колостома – це своєрідний штучний задній прохід, який лікарі роблять у черевній стінці. На очеревині робиться отвір, а в нього вшивається кінець кишки (зазвичай товстої). Калові маси, проходячи кишечнику, доходять до отвору і потрапляють у прикріплений до нього мішок.

Зазвичай подібна операція проводиться, коли виникає необхідність в обході прямокишкової частини післяопераційний період, при травматичних пошкодженнях або пухлинах, запаленнях та ін.

Фото колостоми прямої кишки

Якщо нижній кишковий відділ відновити неможливо, проводиться постійна колостома. Здоровим людям легко вдається контролювати процеси кишкового спорожнення. Це забезпечується безперебійною діяльністю сфінктерів.

У пацієнтів з колостомою кал виходить через штучно освічений анальний отвір у формі напівоформлених або оформлених мас, не порушуючи кишкову діяльність.

Показання до проведення колостомії

Колостома може мати тимчасовий чи постійний характер. Дітям найчастіше проводять тимчасову стому.

Загалом показання для колостомії полягають у наступному:

1. Нетримання аноректального типу;
2. Закупорювання кишкового просвіту;
3. товстокишкових стінок на кшталт вогнепальних чи механічних поранень;
4. Тяжкі випадки товстокишкових патологій типу або ішемічного коліту, раку або перитоніту, і неспецифічного виразкового коліту, абсцесів стінок кишки з перфорацією тощо;
5. Рецидивні випадки ракових процесів і, або;
6. Наявність важких форм постпроменевих проктитів, особливо часто таке трапляється після раку цервікального каналу;
7. За наявності внутрішніх до піхви або сечового міхура;
8. Як передопераційна підготовка для профілактики розходження швів та їх нагноєння;
9. При аномаліях вродженого характеру на зразок патології Гіршпрунга, меконіальної непрохідності новонароджених або атрезії каналу ануса та ін. (якщо немає можливості провести радикальне втручання);
10. При ректосигмоїдній резекції, якщо після операції шви неспроможні.

Типи стоми

Відповідно до локалізації колостоми класифікуються на кілька типів: поперечну, висхідну і низхідну.

• Поперечна колостома.

Трансверзостому формують у верхній зоні живота, поперечному ободочнокишечному відділі.

Щоб уникнути нервових ушкоджень поперечну стому розташовують ближче до лівого селезінкового вигину.

Показано поперечну колостому при кишковій закупорці або онкопатологіях, травматичних ушкодженнях та дивертикулітах, уроджених товстокишкових аномаліях.

Зазвичай такі колостоми встановлюються тимчасово термін лікування. На постійній основі поперечні стоми необхідні при видаленні розташованої нижче ділянки кишківника.

Стоми поперечного типу поділяються на два різновиди: одноствольну та двоствольну.

1. Одноствольнаабо кінцева стома є поздовжній розріз товстого кишечника, тому на поверхню виводиться лише один отвір. Подібна методика зазвичай проводиться назавжди і використовується при радикальній ектомії низхідного ободочнокишкового відділу.
2. Двоствольнаколостома передбачає виведення кишкової петлі з проведенням на ній поперечного надрізу таким чином, що на очеревину виводиться 2 отвори кишки. Через один хід виводиться кал, а через інший зазвичай вводять лікарські засоби.

Нижня частина кишечника може й далі виробляти слиз, яка буде виходити через отвір або задній прохід, що утворився в результаті надрізу, що є варіантом норми. Подібні трансверзостоми зазвичай роблять певний час.

• Висхідна колостома або асцендостома.

Подібну стому розташовують на висхідному ободочнокишковому відрізку, тому на очеревині вона локалізується з правого боку. Дана ділянка розташовується в ранній кишковій частині, тому і вміст, що виводиться, буде лужним, рідким і багатим залишковими ферментами травлення.

Тому калоприймач потрібно очищати якнайчастіше, а хворому щоб уникнути зневоднення рекомендується більше пити, оскільки для асцендостоми характерна наявність спраги. Висхідна колостома зазвичай є тимчасовим терапевтичним заходом.

• Східний і сигмоподібний метод колостоми (десцендостома та сигмостома).

Ці різновиди колостом встановлюють на лівій стороні очеревини в нижній частині, фактично на кінці ободочнокишкового відділу. Тому з неї виходять маси по фізико-хімічним властивостямсхожі на нормальний кал.

Відмінною рисою подібних колост є здатність пацієнта регулювати процеси дефекації. Це тим, що у цих ділянках кишки є нервові закінчення, дозволяють контролювати процес виходу калових мас. Подібна локалізація колостом дозволяє встановлювати їх на тривалий час і навіть на постійний термін.

Переваги і недоліки

Процедура нерідко носить життєво необхідний характер, забезпечуючи пацієнтові нормальне життя після проведеного радикального втручання хірургів щодо раку сигмовидної чи прямої кишки.

Цей факт є основною незаперечною перевагою штучно створеного анусу.

Крім того, сучасні бандажі, калоприймачі та інші пристрої дозволяють комфортно жити навіть при постійному колостомі.

Недоліки у методики, безумовно, є. Мабуть, основним з них є психологічний фактор, що часто є причиною глибокої депресії пацієнта. Але й із цим лікарі навчилися боротися – вони проводять роз'яснювальну роботу з пацієнтами, розповідають про правильному доглядіза стомою, уточнюють важливі нюанси, розповідають про відчуття та ін.

Для багатьох запах може здатися ще одним недоліком. Але проблема цілком вирішувана, адже сучасні калоприймачі оснащені магнітними кришками, фільтрами проти запаху, у продажу є спеціалізовані дезодоранти. Тому сьогодні таке приладдя дозволяє вирішити проблему подразнення шкіри та частої заміни калоприймача.

Види калоприймачів

Калоприймачі бувають одно- та двокомпонентними. Двокомпонентні оснащені стомними мішками і пластиною, що самоклеїться, що з'єднуються спеціальним фланцем. Але такі калоприймачі незручні тим, що можуть спровокувати подразнення шкірного покриву. Тому при їх експлуатації допускається заміна пластини раз на 2-4 дні, а мішечка – щодня.

Якщо виникло відчуття сверблячки та дискомфорту, то рекомендується негайно відклеїти пластину. Безперечною перевагою є оснащеність калоприймача спеціальним фільтром, що усуває гази та запахи.

На відміну від двокомпонентного, однокомпонентний калоприймач необхідно міняти раз на 7-8 годин. Двокомпонентні передбачають заміну тільки мішка, а пластина змінюється лише раз на 3-4 дні.

Дренажний мішок необхідно спорожняти, коли він заповниться на 1/3, для цього трохи схиляються над унітазом і відкривають дренажний отвір, після чого каловий мішок обов'язково миють та просушують. Перед повторним використанням мішка перевірте дренажний отвір, щоб він був закритий.

Як доглядати за стомою в домашніх умовах?

Колостома вимагає дуже ретельного догляду, який починається з першого дня після операції. Спочатку пацієнта навчає медсестра, яка змінює калоприймачі та промиває стому. Надалі хворий вже самостійно змінює калові мішки та обробляє отвір стоми.

Весь процес протікає в кілька алгоритмів:

1. Спочатку усувають фекалії;
2. Потім кип'яченою теплою водою промивають вихідний отвір, ретельно промивають шкіру навколо нього, після чого просушують серветками з марлі;
3. Обробляють шкірну поверхню пастою Лассара або маззю Стомагезів, після чого навколо стоми накладають марлю, просочену вазеліном, а зверху закривають стерильним бинтом та ватою. Зверху закривають місце обробки марлевою пов'язкою, яку змінюють кожні 4 години.
4. Коли стома загоїться і остаточно сформується, можна користуватися калоприймачами. Про остаточне формування і загоєння говорить про гирло, що не виступає над шкірою, і відсутність запального інфільтрату. Тільки за такої клінічної картини допускається застосування калоприймача.
5. Зміну калових мішків рекомендують проводити вечорами чи вранці. Спочатку акуратно знімають використаний приймач фекалій, після чого видаляють залишки калу та обмивають стому. Потім обробляють гирло та шкіру навколо маззю або пастою, а потім знову фіксують калоприймач.

Зазвичай для приклеювання приймача застосовується паста Колопласт, що містить незначну кількість спирту. Засіб не викликає подразнень навіть ушкодженої травмами та запаленням шкіри, а також покращує фіксацію пристосування.

Деякі пацієнти перед наклеюванням калоприймача обробляють шкіру спеціальною захисною плівкою, яка захищає шкіру від запалень та подразнень.

живлення

Особливої ​​спеціалізованої дієти для колостомованих пацієнтів немає, тому після операції істотних змін у раціоні хворого не передбачається.

При колостомі єдине, що потрібно враховувати – вплив кожного продукту на процеси травлення.

• Продукти, що сприяють газоутворенню, до яких належать яйця та пиво, газовані напої та капуста, гриби та бобові, цибуля ріпчаста та шоколад, зі зрозумілих причин рекомендується обмежити.
• Помітно посилюють запах кишкових газів такі продукти, як часник та яйця, прянощі та риба, цибуля та сир.
• Протилежним ефектом мають салат і йогурт, брусниця і шпинат, петрушка та ін.

Правильним поєднанням продуктів вдається уникнути безлічі неприємних ситуацій. Крім того, рекомендується з особливою ретельністю пережовувати їжу, їсти частіше і потроху.

Для попередження небажаного газовідходження можна трохи натиснути на стому. Колостомованим хворим також слід стежити за споживанням продуктів, що послаблюють і закріплюють, щоб уникнути такої неприємності, як пронос або запор.

Види операцій

Розташування колостоми визначає лікар з урахуванням конкретної клінічної картини кожного пацієнта.

Значно ускладнити установку стоми на кишечнику може наявність рубців або шрамів, оскільки необхідно обов'язково враховувати стан жирової клітковини та м'язового шару, здатних при утворенні складок з часом усунути колостому.

Пацієнтам може бути потрібна операція з накладання або закриття колостоми, а також втручання хірурга з реконструктивно-відновною метою. Кожне з втручань має свої індивідуальні особливості, що потребують різного підходу до пацієнта.

Накладення

Процедура накладання колостоми здійснюється під загальним наркозом у стерильних операційних умовах.

• Спочатку хірург зрізає округлу ділянку підшкірної клітковини та шкіри на місці передбачуваного розташування гирла стоми.
• У другому етапі операції проводять поділ м'язів у напрямку волокон. Щоб уникнути компресії на кишку, отвір роблять досить великим. Крім того, заздалегідь враховується ймовірність того, що пацієнт набере зайву вагу, якщо накладається стома на довгий термін.
• Потім кишку виводять петлею назовні та роблять на ній необхідний надріз.
• Кишка пришивається до м'язових тканин очеревини, а її краї кріпляться до шкіри.

На жаль, поки не вдалося винайти дренажних засобів у стомальне гирло, оскільки імунна система включає захисні функції та активно пручається чужорідним матеріалам, провокуючи дистрофію та запалення тканин.

Лише хірургічне пришивання кишкового краю до шкіри сприятливо гоїться, хоча набагато простіше було б використання спеціальних трубок, що виходять із просвіту кишки і виводяться назовні.

Закриття

Операція із закриття стоми на кишечнику називається дзвоном.

Тимчасову колостому зазвичай закривають через 2-6 місяців після накладання. Ця операція є ліквідацією штучно створеного анального отвору.

Обов'язкова умова закриття операції - відсутність перешкод у нижніх відділах кишечника до анального отвору.

Приблизно на сантиметр від краю стоми хірург робить розтин тканин, повільно роз'єднуючи елементи. Потім кишку виводять назовні і січуть край з отвором. Потім зшивають обидва кінці кишечника і повертають його назад у очеревину. Потім за допомогою контрастування проводять перевірку шва на герметичність, після чого проводять пошарове зашивання рани.

Реконструктивно-відновлювальна операція

Зазвичай подібні втручання призначаються пацієнтам із тимчасовими колостомами, що накладаються на час лікування нижчих ділянок кишки. Багато пацієнтів вважають, що після стомального закриття кишкові функції повністю відновлюються, що ні правильно.

Даше при повному успіху відновного операційного втручання відсутність деякої ділянки в кишечнику не може не позначитися на подальшій функціональності.

Найоптимальнішим терміном для закриття строми є перші 3-12 місяців після операції. Тільки так можна розраховувати на благополучне загоєння кишкових тканин без наслідків організму. Фактично реконструктивно-відновна операція є закриття стоми або дзвоном, опис якої представлено вище.

Дієта після операцій

Після відновлювальної операції або закриття стоми необхідно дотримуватись суворої дієти, щоб травні процеси швидко відновилися.

Дієтичний раціон зводиться до виключення продуктів на кшталт:

• Пекучих приправ або спецій на кшталт каррі, перцю чилі тощо;
• Надмірної кількості газировок, квасу чи пива;
• Газоутворюючих продуктів типу квасолі, часнику або капусти та ін;
• жирних страв;
• Їжі, що провокує подразнення кишкових тканин, наприклад смородини або малини, винограду або цитрусових.

За потреби лікар призначає індивідуальні обмежувальні приписи у харчуванні пацієнта.

Ускладнення

Колостома – серйозна оперативна процедура, здатна спричинити чимало ускладнень.

• Специфічні виділення.Цей слиз виробляється кишковими тканинами як мастильний матеріал для полегшення проходження калових мас. У нормі консистенція виділень може бути клейко-липкою або схожою білок яйця. Якщо ж у слизу присутні гнійні чи кров'яні домішки, це може свідчити про розвиток інфекційного процесу чи пошкодження кишкових тканин.
• Блокування гирла стоми.Зазвичай подібне явище стає наслідком налипання частинок їжі і супроводжується водянистим випорожненням, розпуханням стоми, метеоризмом або нудотно-блювотною симптоматикою. Якщо виникли підозри на розвиток подібного ускладнення, то рекомендується виключити тверду їжу, періодично масажувати область живота поблизу гирла стоми, збільшити обсяг споживаної рідини, частіше приймати гарячі ванни, що сприяє розслабленню м'язів живота.
• Параколостомічна грижа.Подібне ускладнення передбачає випинання кишківника через м'язи очеревини, а біля гирла стоми спостерігається явна підшкірна опуклість. Уникнути допоможуть спеціальні підтримуючі бандажі, контроль за вагою та відмова від підняття та перетягування ваги. Зазвичай грижі усуваються консервативними методами, але іноді обійтися без . На жаль, завжди залишається можливість повторного формування грижового процесу.

Також при колостомі можуть розвинутися і інші ускладнення на кшталт свищів, пролапсу або ретракції стоми, стенозу або ішемії колостоми, витоку відходів травлення в черевну порожнину або на шкірну поверхню, стриктури або евагінації, і некроз, гнійні процеси та ін.

Уникнути подібних неприємностей можна, головне, суворо дотримуватися лікарських рекомендацій, особливо дієтичний раціон та гігієнічні вимоги щодо догляду за колостомою.

Відео розповідає про те, як доглядати за колостомою:

Закриття колостомизазвичай проводиться через 3-6 місяців після першої операції, хоча часовий інтервал неоднозначний. У той час як одні автори екстраполювали дані літератури з нетравматичних випадків і наполягають на такому тривалому інтервалі між накладенням колостоми її закриттям, інші стверджують, що короткий інтервал в один-два місяці дає найнижчу частоту ускладнень.

Далі, одне проспективне неконтрольованеі два проспективні рандомізовані дослідження показали, що закриття при тій же госпіталізації, через 7-14 днів після першої операції, безпечне та економічно виправдане. Хоча закриття при тій же тривалості госпіталізації не підходить для всіх пацієнтів, відповідно підібрані підгрупи пацієнтів без інших тяжких травм або значних післяопераційних ускладнень можуть виграти від закриття колостоми через короткий проміжок часу після її накладання.

Більшість навіть невшитих пошкоджень прямої кишкидобре гоїться в середньому через 7-10 днів, і тому закриття колостоми при тій же госпіталізації є реальним і безпечним.

Техніка закриття колостоми

Тип колостоміївизначає доступ через місцевий розріз чи повноцінну лапаротомію. Петлеву та двоствольну колостому можна легко реконструювати через розріз в області колостомії, який дозволяє очистити краї кишки та пошити їх в один ряд. Операції Гартмана зі слизовою свищем поруч із колостомою також допускають місцевий доступ.

Хоча більшість таких пацієнтівбуде оперовано під загальним знеболенням, було описано застосування місцевої анестезії. Однак серед 14 пацієнтів (12 з петлевою колостомою та два з кінцевою колостомою та слизовим свищем) частота серйозних післяопераційних ускладнень була надзвичайно висока (43%, три неспроможності анастомозу, дві ранові інфекції, одна кишкова непрохідність). Неясно, чи є місцеве знеболювання, яке створює неоптимальні умови операції, однією з причин цих ускладнень.

Після операції Гартманабез слизової нориці необхідна повторна серединна лапаротомія під загальним знеболюванням. Для мінімізації хірургічної травми другого втручання з успіхом використовуються лапароскопічно асистовані операції з накладенням пневмоперитонеуму і без нього. Переваг закриття після операції Гартмана менше, тому що петльові колостоми можна закривати через місцевий розріз через невеликий час та з мінімальною травмою.

Виходи закриття колостоми

Закриття колостомпов'язане із суттєвим ризиком. При аналізі 40 пацієнтів із травмою, яким було закрито 28 петлевих та 12 кінцевих колостом у середньому через вісім місяців після пошкодження, ми виявили, що частота післяопераційних ускладнень була 30%. Серйозні післяопераційні ускладнення включали каловий свищ, який лікувався нехірургічно, стриктуру в області анастомозу, що зажадала повторної операції, і дві тонкокишкові непрохідності, одна з яких була дозволена консервативно, а інша вимагала оперативного розтину спайок. Цікаво, що закриття колостоми після травм ободової кишки дає більше ускладнень, ніж після травм прямої кишки.

Про подібні результати повідомлялося і в інших дослідженнях, які дали частоту ускладнень 24%, 35%, 32% та 27%. Хоча більшість ускладнень були відносно невеликими і включали ранові інфекції і позачеревні інфекції, що легко піддавалися лікуванню, серйозні ускладнення, такі як неспроможність анастомозів або внутрішньочеревні абсцеси, не є рідкістю і повідомлялося навіть про смертність до 2%. Ризик ускладнень підвищують преморбідні чинники, особливо діабет, захворювання серця та нирок.

Молоді та соматично необтяжені пацієнтиповинні мати низький ризик, але виключити ризик неможливо. Ускладнення, пов'язані із закриттям колостом, слід розглядати як додатковий аргумент у виконанні первинного шва при травмах ободової кишки.

Вконтакте

Однокласники

Кишкова стома – це хірургічно сформований отвір у передній черевній стінці для відведення калу в обхід природного шляху кишечником. Така необхідність виникає при лікуванні різних захворювань товстої та тонкої кишки, коли відновлення безперервності кишечника після операції неможливо. Найбільш часто зустрічаються види кишкових стом у колопроктології: ілеостома (з'єднує просвіт нижньої частини тонкої кишки з поверхнею шкіри) та колостома (з'єднує просвіт товстої кишки з поверхнею шкіри).

Причини формування кишкової стоми

Формуючи стому, хірург прагне вирішити такі завдання:

Відновити відходження випорожнень та газів (при кишковій непрохідності);

компенсувати втрату функції прямої кишки;

Припинити на час надходження калу в пряму кишку після виконання операції на товстій або прямій кишці зі створенням анастомозу (з'єднання частин кишки) або при травмах органів тазу (пошкодження прямої кишки при переломах тазу, тяжких пологах, прямі травми та ін.). Виведення стоми позбавляє пацієнта від тривалих страждань та болю і є в ряді випадків лише тимчасовим заходом, покликаним вирішити нагальні проблеми, спричинені захворюванням, та підготувати пацієнта до реконструктивної операції.

Основна маса пацієнтів зі стомою - це люди віком від 50 років, які перенесли операції з приводу злоякісних новоутворень товстої та прямої кишки. Однак рак не єдина причина формування стоми: зустрічаються пацієнти молодшого віку, оперовані з приводу неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона, сімейного поліпозу кишечника, дивертикулярної хвороби та травм, ускладнених кишковою непрохідністю чи перитонітом. Для більшості з них стома – тимчасовий захід, але частина пацієнтів змушена жити зі стомою багато років.

Якщо формування стоми відбувається в плановому порядку, хворі зазвичай погоджуються на такий результат. оперативного втручання, оскільки знають, що за певний час стома буде ліквідована. Зазвичай після закриття часових стом функції кишечника відновлюються у повному обсязі.

З іншого боку, виведення постійної стоми створює у хворого цілий комплекс технічних та психологічних проблем. Ще важче сприймається факт формування стоми у разі екстреного хірургічного втручання щодо гострої кишкової непрохідності, перфорації пухлини та кровотечі, коли стома виводиться за життєвими показаннями.

Постійна колостома неминуча, якщо після резекції кишечника кишки, що залишилася недостатньо, щоб з'єднати здорову ділянку з анальним отвором і забезпечити природне функціонування кишечника.

Необхідність формування постійної утоми найчастіше виникає при виконанні так званої черевно-промежинной екстирпації прямої кишки, коли повністю видаляються пряма кишка, анальний канал і м'язи анального сфінктера, а також у результаті тотальної колпроктетомії при тяжкому перебігу хвороби Крона та виразкового коліту.

Увага та участь лікаря в інформуванні та навчанні пацієнта, а також доступність сучасних засобів догляду за стомою дозволяють більшості хворих згодом зберегти працездатність та звичну повсякденну активність. У ряді клінік організовані центри, в яких працює персонал, що спеціалізується на догляді за стомованими пацієнтами та навчає правил догляду за стомою.

Відновлювальні операції у пацієнтів зі стомою

Сучасні можливості колоректальної хірургії дозволяють все частіше позитивно вирішувати питання виконання реконструктивних операцій пацієнтам, у яких обсяг хірургічного втручання раніше не передбачав технічної можливості відновлення безперервності кишечника. Кваліфікація хірургів-колопроктологів ЕМС, досвід проведення таких операцій та технічна оснащеність операційних дозволяють виконувати операцію будь-якого ступеня складності, єдиною умовою є можливість проведення реконструктивної операції, яка оцінюється індивідуально у кожного стомованого пацієнта.

Часті питання пацієнтів з ілео- та колостомою

У який термін може бути виконано реконструктивну операцію?

Терміни закриття стоми залежать від багатьох факторів: причини формування стоми, супутніх захворювань, ускладнень після операції, загального стану та віку пацієнта. Оптимальний термінпроведення реконструктивної операції – у період від 2-х до 3-х місяців після формування стоми. Чим більше «вік» тривалої стами, тим частіше виникають такі ускладнення, як рубцеве звуження, випадання кишки, параколостомічні грижі, свищі та абсцеси, які технічно ускладнюють проведення операції.

Як визначити, чи можна виконати реконструктивну операцію?

Для того, щоб визначити перспективність та можливість відновлювальної операції із закриття стоми, необхідне ретельне обстеження хворого. Слід оцінити стан як функціонуючого, і відключеного відділів товстої кишки. З цією метою пацієнту виконується колоноскопія/колонографія/ірригоскопія, КТ органів черевної та грудної порожнини, МРТ малого тазу (особливо важливо для пацієнтів, оперованих щодо злоякісних новоутворень, з метою виключення рецидивів та метастазів пухлини).

Якщо стома була виведена в результаті операції з приводу виразкового коліту, необхідно обстежити збережені ділянки кишки щодо трансформації запального процесу в рак, а також оцінити збереження функції анального каналу і сфінктера. Лише після повного обстеження планується певний обсяг хірургічного втручання.

Як відбувається операція?

Суть реконструктивної операції - закриття стоми - полягає у відновленні безперервності кишки шляхом з'єднання кінців частин кишки, що залишилися - створення так званого анастомозу, надійність якого забезпечується сучасними зшиваючими апаратами - степлерами.

Технічні складності при проведенні операції можуть бути пов'язані з рубцево-спайковими процесами в черевній порожнині, а також з малим розміром частини прямої кишки, що залишилася, або з її повною відсутністю. У разі сучасні методики передбачають проведення пластики прямої кишки, й у більшості випадків вдається відновити адекватну функцію тримання і виділення.

Колопроктологи ЕМС мають досвід реконструкцій кишківника у терміни від 3-4 місяців до 10 років після формування стоми, у тому числі у пацієнтів із «вантажем» супутніх захворювань. Проблеми терапевтичної підготовки пацієнта до операції успішно вирішуються за умов багатопрофільного стаціонару за участю кардіолога, пульмонолога, нефролога та інших фахівців.

Безумовно, післяопераційний період після закриття стоми вимагатиме звикання до нового режиму роботи кишечника, обумовленого особливостями проведеної операції. Мотивація на подолання можливих проблем та всебічна підтримка фахівців Хірургічної Клініки ЕМС допоможуть пацієнтові набути нової, більш високої якості життя.

Закриття колостоми будь-який пацієнт сприймає з радістю, адже у нього з'являється шанс, хоч і не відразу, відправляти свої потреби через анальний отвір, що знаходиться на кінці прямої кишки, а не на животі і робити це за власним бажанням. Однак до довгоочікуваної нормалізації випорожнення потрібно пройти довгий шлях відновлення функціонування товстого кишечника. Як відбувається операція із закриття колостоми і коли закінчиться пов'язаний з безліччю незручностей відрізок життя, іменований життям після колостоми.

Операція з видалення колостоми

На відміну від ілеостоми колостому – отвір для виведення калових мас із відділу товстого кишечника.

У колостоми є деякі переваги перед ілеостомою:

1. Хоч і неконтрольовані, але позиви до дефекації є можливість за кілька хвилин морально підготуватися.
2. Кал практично сформований - шкіра біля стоми піддається меншим подразненням.
3. Хід операції з накладення колостоми так само, як і хід операції з її закриття, складається з меншої кількості етапів.
4. Дієта не така жорстка.
5. Період відновлення займає в 2-3 рази менше часу, ніж якщо закривається стома для тонкого кишечника.

Хід операції із закриття колостоми складається з наступних етапів:

1. При двоствольній стомі робиться надріз між двома отворами, а при одноствольній - довжина розрізу залежить від довжини поздовжнього розрізу кишки товстого кишечника, який робився перед накладенням колостоми.
2. Зовні витягується ділянка кишки, на якій проводилося стомування.
3. При двоствольній – зашиваються отвори, а при одноствольній – з'єднуються функціонуючі кінці кишки. Як правило, закриття стоми кінцевого (одноствольного виду) проводиться з видаленням ділянки кишки, яка розрізалася поздовжньо, плюс 10-15% понад дану довжину, а це вже резекція кишечника, тобто кишечник не функціонуватиме як перед стомуванням. Наслідки виражаються у швидкій дефекації від 15 хвилин до 2 годин після їди. Відповідно, щоб підвищити засвоюваність корисних речовин, потрібно або з'їдати в кілька разів більше, або перейти на калорійне та часте харчування 5 разів на день і більше. Отже, хід операції із закриття двоствольної стоми простіше для хірурга та пацієнта, ніж операція із закриття стоми з одним отвором.
4. Акуратно зшиваються м'язові тканини і накладається верхній шов. Шви накладаються нитками типу кетгут, що саморозсмоктуються.
5. Проводиться перевірка ступеня герметичності кишкового відділу.

Операція видалення колостоми в середньому триває 100-120 хвилин, а в деяких випадках до 3 годин. Незважаючи на те, що реконструктивно відновлювальна операція доручається тільки професіоналам, через фізіологічні особливості організму деяких пацієнтів, наприклад, проблеми з серцем, дзвоном і ліквідацію стоми, можуть проводитися в 2 етапи з перервою в кілька днів. Якщо пацієнт зможе витримати дію загального наркозу, то колостому не закривають, поки серце зможе впоратися з необхідним навантаженням.

Ускладнення та протипоказання

Повністю відновити колишню функціональність кишечника вдається у 40% випадків. Часто після закриття колостоми можуть виникнути ускладнення як у ділянці стоми, де виконувались операційні дії, так і при функціонуванні кишечника після тривалого періоду. Основні ускладнення виникають при видаленні одностовбурної (кінцевої колостоми, так як даний вид не є тимчасовим.)

При видаленні як одноствольної, так і двоствольної стоми можуть виникнути такі ускладнення:

• Перфорація або розрив кишечника у сфері стомування.
• Випадання прямої кишки.
• Нагноєння чи запалення у сфері колишньої утоми.
• Виникнення непрохідності в стомованій ділянці через накопичення калових мас в області швів.

Не можна робити дзвонів:

• якщо атрофувалися або пошкоджені м'язи сфінктера;
• після тривалого курсу хіміотерапії;
• при атрофії або пошкодженні ворсинчастого епітелію більш ніж на 50% – можливі застої калових мас із наступним сепсисом;
• якщо під час виконання стоми було видалено понад 30% кишечника, крім виведення з прямої кишки.

Відновлення

Дату закінчення відновлювального комплексу післяопераційної реабілітації може оголосити тільки лікар після проведення діагностики стану кишечника.

Післяопераційна реабілітація включає відповідну дієту і суворий режим дня.

Дієта виглядає так:

• перші 3-5 днів після операції – крапельниці із необхідними речовинами;
• 5-12 день – рідкі каші із цукром;
• 12-21 день – до раціону поступово вводяться продукти, крім сирих овочів та фруктів;
• сиру капусту, шкірку від яблук, смажену та гостру їжу, а також бобові та кукурудзу не можна вживати 90 днів і довше після проведення операції.



За відсутності лікування деяких захворювань у пацієнта можуть розвиватися такі ускладнення, які можна усунути лише з допомогою оперативного втручання.

У разі фахівці вдаються до методу під назвою колостомія.

Що це таке?

Під колостомою заведено розуміти задній прохід штучного типу. Під час оперативного втручання лікарі приєднують її до черевної стінки та виводять назовні через очеревину. Фекалії, що утворилися, просуваються по кишечнику, доходять до відведеного ходу і випадають у спеціалізований мішечок.

Найчастіше таке оперативне втручання проводиться у той момент, коли виникає необхідність в обході прямокишкової ділянки на післяопераційному етапі, при травмуванні, утворенні пухлин та розвитку запальних процесів.

Якщо повністю привести в норму нижній відділ кишечника не є можливим, то колостома набуває постійного характеру. Здоровій людині легко вдається тримати під контролем процеси спорожнення травного каналу. За це відповідає сфінктер.

У хворого з колостомою випорожнення виходять через штучний пристрій. При цьому травна функціональність органу не зазнає порушення.

Показання до призначення

Операція із закриття колостоми може мати короткочасний чи безперервний характер. У дитячому віці найчастіше встановлюють колостому короткочасного типу.

Показання до призначення полягають у:

• нетримання калу;
• забиванні кишкового проходу пухлинами;
• травмах кишкових стінок внаслідок вогнепальної чи механічної пошкодженості;
• наявності серйозних патологій у вигляді дивертикуліту, ракових новоутворень, коліту ішемічного підтипу, поліпозу, неспецифічного виразкового коліту, абсцесів кишкових стінок, перфорації;
• рецидиви ракових утворень у сечовивідних та маткових тканинних структурах, цервікальному каналі або прямій кишці;
• наявності ускладнених проктити після променевої методики лікування при раку цервікального каналу;
• формуванні внутрішніх нориць від прямої кишки до піхви або сечового міхура;
• передопераційні підготовчі заходи від розходження швів та їх загноєння;
• розвитку вроджених аномалій у вигляді хвороби Гіршпрунга, непрохідності меконію у новонароджених, недорозвиненості анусу;
• виконання ректосигмоїдної резекції, коли шви нестійкі.

Операції кишечника можуть виконуватися терміново, коли стан пацієнта ускладнено несприятливими наслідками.

Типи оперативного втручання

Розташування колостоми визначається лише лікарем виходячи з симптоматики та результатів дослідження. Ускладнити постановку стоми може наявність рубців чи шрамів. Також варто враховувати стан жирового прошарку та м'язових структур.

Хворим може проводитися накладання або закриття колостоми. Також здійснюється втручання в реконструктивно-відновний спосіб. Кожна форма маніпуляції має свою специфіку і потребує певного підходу.

Цей вид маніпуляції провадиться під загальним наркозом

1. Схема здійснення операції полягає в наступному:
2. Лікар виконує невеликий надріз, який зачіпає не тільки шкірний покрив, а й підшкірну клітковину.
3. Другий етап ґрунтується на поділі м'язових структур у напрямку волокон. Для уникнення передавлювання травного каналу отвір роблять більшим. До того ж, враховують вагу хворого і тривалість накладання стоми.
4. Кишку виводять петлями назовні та виробляють на них невеликий розріз.
5. Після цього кишка пришивається до м'язового волокна очеревини, а краї закріплюються на покриві шкіри.

Імунна система довгий час чинить опір, тому що сприймає всі маніпуляції за чужорідні тіла. Це може призвести до виснаження та запалення тканин, тому потрібна регулярна обробка.

Операції із закриття стоми прийнято називати колостомією. Колостому короткочасного характеру перекривають лише через два-шість місяців після накладення. Цей тип оперативного втручання є знищення штучно створеного аноректального проходу.

Головною умовою є перешкод до нижніх областей кишечника до ануса.

Схема при виконанні операції ґрунтується на наступному:

У кожному випадку між виконанням операції та видаленням стоми має пройти якийсь час, може бути десять тижнів. За цей час покращується загальний стан пацієнта, зміцнюється місце колостомії, виробляється місцевий імунітет до інфікованого вмісту кишки, проходить будь-яка інфекція рани, і гояться рани від технічних процедур, виконаних на дистальній товстій кишці.

Цей період може різко скоротитися, якщо колостомія була зроблена для декомпресії або виведення назовні травмованої нормальної товстої кишки. Іноді колостомія частково або повністю закривається сама після ліквідації непрохідності, що дозволяє потоку фекалу повернутися до свого нормального шляху через місце анастомозу. Після операції Микулича, перш ніж намагатися закрити колостомію, хірург повинен переконатися, що кістковий виріст видалений. Видалення стоми слід відкласти до тих пір, поки не спаде набряк та ущільнення кишки біля отвору колостомії, і до кишки не повернеться її нормальний вигляд. Прохідність анастомозу кишки дистальної до колостомії слід підтвердити барієвими дослідженнями.

Підготовка до видалення стоми

За кілька днів до операції пацієнту призначають безшлакову дієту та антибіотики перорально, а кишечник спорожняють якнайповніше. Протягом доби до операції роблять багаторазові промивання в обох напрямках через отвір колостомії, щоб випорожнити товсту кишку.

Можна використовувати спинно-мозкову або загальну анестезію. Місцева анестезія протипоказана за наявності інфекції біля рани.

Методика операції видалення стоми

Пацієнта кладуть у зручне положення, лежачи на спині. Додатково до звичайної підготовки шкіри, шкіру навколо штучного заднього проходу ретельно голять, а отвір колостомії вводять марлевий стерильний тампон.

Тримаючи шматок марлі у просвіті кишки, роблять овальний розріз через шкіру та підшкірну тканину навколо колостомії. Хірург вводить свій вказівний палець у стому як напрямний орієнтир для запобігання розрізу через стінку кишки або отвори в очеревинній порожнині під час того, як шкіру і підшкірну тканину розділяють тупим і гострим способом. У разі коли стома вже діяла деякий час, перш ніж приступати до закриття, слід висікти кільце рубцевої тканини у стику слизової оболонки і шкіри. Продовжуючи тримати вказівний палець у просвіті кишки, хірург робить ножицями розріз навколо краю слизового загину. Цей розріз ведуть через серозно-м'язовий шар униз у підслизову, намагаючись створити окремі шари для закриття. Натягуючи край слизової оболонки пінцетами, її закривають у поперечному напрямку до поздовжньої осі кишки. Використовують безперервний шов типу Коннелла із тонкого кетгуту або вузлові шви із тонкого шовку 0000 на французькій голці. Після закриття слизової оболонки, раніше створений серозно-м'язовий шар, звільнений від жиру, зближують вузловими швами Холстеда з тонкого шовку. Рану після видалення стоми промивають, а навколо рани накладають чисті рушники. Всі інструменти та матеріали прибирають, міняють рукавички, і рану закривають тільки чистими інструментами. Закриту частину кишки тримають на одній стороні, розділяючи при цьому вигнутими ножицями прилеглу фасцію. Відділення фасції від кишки сприяє відслонення шовкових швів, раніше накладених для фіксації кишки на час колостомії. У цьому методі закриття порожнину очеревини не розкривається. Хірург великим та вказівним пальцем перевіряє прохідність кишки. Якщо у очеревині був випадково зроблений невеликий отвір, його ретельно закривають вузловими швами тонкого шовку. Рану багаторазово промивають теплим фізрозчином. Лінію шва придавлюють пінцетом, тоді як краї розташованої вище фасції зближують вузловими швами з шовку 00. У нижнього кута рани можна вивести гумовий дренаж. Підшкірну тканину та шкіру закривають пошарово як завжди. Деякі вважають за краще не робити закриття шкіри через можливу інфекцію.

Післяопераційний догляд після видалення стоми

Протягом кількох днів призначають парентеральні рідини та антибіотики. Протягом кількох днів дають прозорі рідини, потім безшлакову дієту. До дієти можна повернутися після того, як кишечник почне діяти. Якщо утворюється ущільнення, можуть допомогти гарячі компреси на рану. Іноді на місці закриття виникає протікання, але не слід вдаватися до жодних термінових заходів, щоб ліквідувати свищ, тому що часто закриття відбувається мимоволі. Пацієнту рано дозволяють вставати з ліжка.

Основний метод лікування раку прямої кишки – оперативне втручання. У боротьбі з пухлинами сучасна онкологія поєднує кілька способів лікування. Іноді, щоб упоратися із хворобою, перед хірургічним втручанням може бути призначена хіміопроменева терапія. Однак саме операція з видалення злоякісної пухлини є найрезультативнішим, хоч і радикальним способом лікування даного захворювання. Багатьох пацієнтів цікавить питання відсотка виживання після операції. Скільки живуть після операції раку прямої кишки, і яким має бути відновлювальний період, щоб повністю перемогти недугу?

Перш ніж відповісти на ці питання, необхідно знати, які саме оперативні методи застосовуються в лікуванні раку прямої кишки, їх особливості проведення, а також правила реабілітації.

В даний час лікарі при раку прямої кишки призначають 2 види оперативних методів лікування, які діляться на паліативні та радикальні. Перші спрямовані на покращення самопочуття та якості життя пацієнтів. Радикальна операція з видалення раку прямої кишки дозволяє ліквідувати новоутворення, що розвивається, і метастази. Якщо брати до уваги хірургічну техніку проведення подібної операції, цей метод є в медицині досить складним.

Хворий орган розташовується в глибині малого таза і кріпиться до крижів. Поруч із прямою кишкою знаходяться великі кровоносні судини, які забезпечують доставку крові до сечоводів та ніг. Нерви, розташовані поблизу прямої кишки, контролюють діяльність сечовивідної та статевої системи. На сьогоднішній день розроблено декілька методів радикальних операцій:

Передня резекція.

Таке оперативне втручання призначається, коли пухлина локалізована верхньому відділі прямої кишки. Хірург робить надріз у нижній частині живота та видаляє з'єднання сигмовидної та прямої кишки. Як відомо, у процесі операції також усуваються пухлина та прилеглі до неї здорові ділянки тканин.

Низька резекція.

Операція виконується за наявності пухлини в середніх та нижніх відділах кишечника. Даний метод носить назву тотальної мезоректумектомії і вважається в медицині стандартним способом для видалення новоутворення саме в цих відділах прямої кишки. Лікарем при такому оперативному втручанні виконується практично повне видалення прямої кишки.

Черевно-проміжна екстирпація.

Операція починається з двох розрізів - в області живота та промежини. Метод спрямований на видалення прямої кишки, ділянок анального каналу та навколишніх тканин.

Місцева резекція дозволяє видалити дрібні пухлини першої стадії раку прямої кишки. Для її виконання застосовується ендоскоп – медичний інструмент із невеликою камерою. Така ендоскопічна мікрохірургія дозволяє успішно боротися із новоутвореннями на первинних стадіях захворювання. У разі коли пухлина знаходиться поблизу ануса, ендоскоп може не застосовуватися хірургом. Хірурги злоякісну пухлину пацієнту видаляють безпосередньо за допомогою хірургічних інструментів, що вводяться через анальний отвір.

У сучасній медицині також є нові способи оперативного лікування раку прямої кишки. Вони дозволяють зберегти сфінктер органу, тому радикальні заходи застосовують у хірургії рідко. Одним із таких методів є трансанальне висічення.

Спосіб використовується для усунення невеликих пухлин, які локалізовані у нижньому відділі прямої кишки. Для виконання операції використовується спеціальне обладнання та медичні інструменти. Вони дозволяють ліквідувати невеликі ділянки прямої кишки та зберегти навколишні тканини. Ця операція виконується без усунення лімфатичних вузлів.

Злоякісна пухлина прямої кишки може бути видалена за допомогою відкритої лапароскопії. При лапароскопічному методі хірургом виконуються кілька невеликих розрізів у черевній порожнині. В орган через один розріз вводиться лапароскоп із камерою, який оснащений підсвічуванням. Хірургічні інструменти видалення пухлини вводяться через інші розрізи. Лапароскопія відрізняється від порожнинних операцій швидким відновлювальним періодом та технікою проведення хірургічного втручання.

Безпосередньо після операції багатьом пацієнтам створюється спеціальна утома для виведення випорожнень. Собою вона є штучне отвір у животі, якого прикріплюється судина для збору калових мас. Стома виконується з відкритої ділянкикишківника. Отвір може бути тимчасовим або залишено назавжди. Тимчасова стома створюється хірургами для загоєння прямої кишки після ректального втручання. Такий отвір, створений на якийсь час, закривається хірургами через кілька місяців. Постійний отвір потрібний тільки в тому випадку, коли пухлина знаходилася біля ануса, тобто досить низько в прямій кишці.

У разі, коли рак вражає розташовані поруч із прямою кишкою органи, виконуються великі операції з видалення пухлини – тазова екзентерація, яка включає обов'язкове видалення сечового міхура і навіть статевих органів.

Іноді ракова пухлина може створити непрохідність кишечника, блокуючи орган і викликаючи блювоту та біль. У цій ситуації застосовуються стентування чи хірургічне втручання. При стентуванні в заблоковану ділянку вводиться колоноскоп, який утримує відкриту кишку. При оперативному методі заблокована ділянка видаляється хірургом, після чого утворюється тимчасова стома.

Підготовка до операції з видалення раку прямої кишки

Операція при раку прямої кишки потребує обов'язкової підготовки. За добу перед хірургічним втручанням проводиться повне очищення кишківника від калових мас. Дані дії необхідні для того, щоб бактеріальний вміст кишки не потрапив під час операції в очеревину та не викликав нагноєння у післяопераційному періоді. У важких випадках при попаданні інфекції в черевну порожнину може розвинутись таке небезпечне ускладнення, як перитоніт.

Під час підготовки до радикальної операції лікарем можуть бути призначені певні лікарські препарати, які дозволяють очистити кишечник. Від прийому цих коштів не можна відмовлятися. Важливо точно дотримуватись усіх лікарських рекомендацій перед операцією – приймати потрібну кількість рідини, не вживати їжу тощо.

Відновлення після операції

Реабілітація у лікарні

Хірургічне втручання щодо видалення раку потребує дотримання всіх лікарських рекомендацій у відновлювальному періоді. Операція з видалення раку прямої кишки дозволяє покращити якість життя хворих людей та збільшує відсоток виживання при захворюванні. Сьогодні хірурги націлені на проведення органозберігаючих методів і прагнуть мінімізувати різні функціональні порушення організму після проведення операції. Міжкішковий анастомоз дозволяє зберегти безперервність кишки та сфінктера. У разі стома не виводиться на стінку кишечника.

Відновлення організму починається ще реанімації. Під наглядом персоналу хворий відходить від наркозу. Медичний контроль дозволить купірувати можливі ускладнення, запобігає кровотечі На другу добу після операції лікар дозволяє сідати. У жодному разі не слід відмовлятися і продовжувати лежати.

Після оперативного втручання біль у животі та дискомфорт знімаються прийомом анальгетиків. Про всі нездужання потрібно повідомляти медичному персоналу. Ухвалення ліків дозволить полегшити стан. Лікарем може бути призначена спинальна або епідуральна анестезія за допомогою ін'єкцій. Знеболюючі препарати можуть вводитися в організм за допомогою крапельниць. В ділянку операційної рани може бути поміщений спеціальний дренаж, який призначається для відтоку зайвої рідини. Через кілька днів він забирається.

Самостійно їсти та пити можна через два-три дні після операції. Їжа обов'язково повинна складатися тільки з напіврідких каш та протертих супів. Їжа не повинна містити жиру.

На п'ятий день лікар дозволяє рух. Для загоєння кишечника необхідно носити спеціальний бандаж. Подібне пристосування необхідне зниження навантаження на мускулатуру черевного преса. Бандаж також дозволяє забезпечити рівномірний тиск у черевній порожнині та сприяє ефективному загоєнню післяопераційних швів.

За наявності штучного отвору (стоми) воно буде опухлим у перші дні. Проте вже за кілька тижнів стома зменшується у розмірі та скорочується. Зазвичай післяопераційне перебування у стаціонарі не займає понад сім днів. Якщо операційну рану хірургом накладені кліпси чи шви, всі вони знімаються через десять днів.

Реабілітація будинку: важливі моменти

Операція з видалення раку прямої кишки – серйозне хірургічне втручання.Після виписки з клініки дуже важливо звернути увагу на недопущення навантажень на травний тракт. Необхідно дотримуватись спеціальної дієти. Зі щоденного раціону виключаються продукти з високим рівнем клітковини, свіжі овочі та фрукти, великі шматки їжі. У жодному разі не можна вживати в їжу різні копченості та смажені страви. Меню має складатися з каш, супів-пюре та відварених овочевих страв.

Багато пацієнтів відзначають значні зміни у роботі кишечника після проведення ректальної операції. Особливо багато часу на повне відновлення знадобиться при проведенні тотальної мезоректумектомії. За такої складної операції кишечник відновлюється лише за кілька місяців. Після хірургічного втручання можливі проноси, збільшення дефекацій, нетримання калових мас, здуття кишечника. На діяльність органу також може вплинути променева терапія, що проводиться перед операцією.

Згодом порушення у роботі кишечника проходять. Відновити діяльність органу дозволить регулярний прийом їжі дрібними, частими порціями. Також важливо випивати щодня велику кількість рідини. Для швидкого лікування потрібно їсти білкові продукти – м'ясо, рибу, яйця. Загальне харчування має бути добре збалансованим.

У разі діареї слід використовувати продукти з низьким вмістом клітковини. Згодом раціон харчування повністю відновлюється, і в меню поступово вводяться продукти, які раніше могли викликати серйозні проблеми в роботі органу. При збереженні колишнього раціону харчування необхідно звернутися по допомогу до дієтолога.

У відновлювальному періоді важливо проводити необхідні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів прямої кишки та сфінктера. Виконання спеціальної гімнастики запобігають виникненню нетримання стільця, допоможуть налагодити сексуальне життя та нормальну діяльність органу.

Відгуки про операцію та відновлення після неї

Відгук №1

У мене була пухлина у нижній ділянці прямої кишки. Операцію призначили серйозну та радикальну. Було виведено колостому в стінку живота. Відновлення після операції зайняло дуже багато зусиль, коштів та часу.

Сьогодні минуло вже три роки після проведення операції. Я постійно здаю всі необхідні аналізи та проходжу регулярні обстеження. Поки що жодних ускладнень не було виявлено. Тому я вдячний лікарям за позитивний результат.

Кирило, 49 років - Казань

Відгук №2

Теж робили отвір після видалення пухлини прямої кишки. Лікар пояснив мені, що лише без колостоми лише у деяких випадках відновлюються функції кишечника. Після цього була проведена операція із закриття стоми. Вже п'ять років я не згадую про операцію. Разом із хірургами мені вдалося перемогти хворобу! Але дієту я дотримуюся і досі намагаюся пролікуватися в санаторіях раз на рік.

Анатолій, 52 роки - Спб

Відгук №3

Моїй мамі видаляли пухлину у прямій кишці у 65 років. Перед операцією їй не робили жодного опромінення. Стому в животі теж не виводили, а функції кишківника налагодилися досить швидко.

Наша сім'я твердо вірила у успіх операції. Сьогодні минуло з моменту операції два місяці. Мама почувається чудово, ходить з паличкою, їсть нежирні відварені страви та свіжі овочі.

Ірина, 33 роки - Новосибірськ

Колостома - це штучно створений свищ для повідомлення товстої кишки із зовнішнім середовищем (colon-ободова кишка, stoma-отвір).

Накладається вона для відведення калових мас у тих випадках, коли природний пасаж калових мас по кишечнику до заднього проходу неможливий з тих чи інших причин.

Colon – це основна частина товстої кишки. Основна функція її - це формування калових мас, їх просування та виведення через анальний прохід назовні. Ободова кишка складається з наступних відділів:

Сліпа кишка. Висхідна ободова. Поперечно ободова. Східна ободова. Сигмоподібна.

З тонкої кишки в товсту надходить перетравлена ​​харчова кашка (хімус). Вона рідка. У міру просування товстим кишечником відбувається всмоктування води і на виході утворюються оформлені калові маси. Тому вміст висхідної кишки все ще рідкий, і має слаболужну реакцію. Чим ближче до вихідного відділу кишки, тим щільніше вміст.

Сигмоподібна кишка переходить у пряму кишку. Сфінктерний апарат прямої кишки утримує калові маси в ампулярному відділі. При достатньому наповненні його виникає позивання до акту дефекації, який буває у здорової людини приблизно один раз на добу. Так відбувається природний процес виведення калу назовні.

Коли показано колостомію

Цілком очевидно, що створення нориці товстої кишки для протиприродного відходження калових мас - міра дуже крайня, і проводиться вона за життєвими показаннями. Колостома може бути накладена на якийсь час або назавжди (постійна стома).

Останнім часом інтенсивно розробляються і впроваджуються сфінктерозберігаючі операції. Але незважаючи на це, близько 25% операцій на товстому кишечнику закінчуються накладенням стоми.

У яких випадках може виникнути така ситуація:

Неоперабельна пухлина. У разі, якщо неможливо провести радикальну операцію (наприклад, пухлина проросла в сусідні органи або пацієнт дуже ослаблений, з віддаленими метастазами), колостомія проводиться як паліативна операція. Після радикального видалення аноректального раку. При розташуванні пухлини в ампулярному та середньому відділах проводять екстирпацію прямої кишки разом з її сфінктером, і природне спорожнення кишечника стає неможливим. Аноректальне нетримання калу. Вроджені аномалії вихідного відділу кишківника. Неспроможність раніше накладеного анастомозу. Кишкова непрохідність. Колостома в даному випадкунакладається на завершення першого етапу операції після усунення перешкоди. Через деякий час вона забирається. Травма кишківника. Кишково-піхвові або кишково-міхурові нориці на час їх лікування. Тяжкий перебіг виразкового коліту або дивертикуліту з кровотечею та перфорацією кишечника. Поранення промежини. Постлучеві проктосигмоїдити.

Види колостом

Як уже говорилося, стома може бути

Висхідна стома (асцендостома). Поперечна стома (трансверзостома). Східна стома (десцендостома). Сигмостоми.

Двоствольна (петльова) - переважно тимчасова. Одностовбурна (або кінцева) - частіше постійна.

Підготовка до операції

Колостомія – це майже завжди заключна частина іншої операції (усунення кишкової непрохідності, резекції товстої кишки, геміколектомії, ампутації та екстирпації прямої кишки). Тому підготовка до операції – стандартна всім операцій на кишечнику. У разі планового втручання це:

Колоноскопія. Іригоскопія. Аналізи крові та сечі. Біохімічні показники крові. Коагулограма. Електрокардіограма. Флюорографія. Маркери інфекційних захворювань. Огляд терапевта. Очищення кишечника за допомогою очисних клізм чи осмотичного лаважу кишечника.

У випадках тяжкого стану пацієнта (анемія, виснаження) проводиться по можливості передопераційна підготовка – переливання крові, плазми, білкових гідролізатів, поповнення втрат рідини та електролітів.

Досить часто накладення колостоми є результатом екстрених операцій з приводу кишкової непрохідності, що розвинулася. У цих випадках підготовка мінімальна, необхідно якнайшвидше усунути непрохідність. Якщо стан пацієнта дуже важкий, хірурги першому етапі мінімізують втручання: накладають колостому вище місця обтурації, а основне втручання, спрямоване усунення причини непрохідності, відкладають до стабілізації стану пацієнта.

Формування тимчасової колостоми

Зазвичай як тимчасова міра формується двоствольна колостома (на черевну стінку виводяться два кінці кишки - приводить і відводить).

тимчасова двоствольна колостома

Найзручніше формувати колостому з поперечної або сигмовидної кишки, що мають довгу брижу, їх досить легко вивести в рану.

Розріз для виведення колостоми проводять окремо від основного лапаротомічного розрізу.

Шкіра та підшкірний шар січуть круговим розрізом. Хрестоподібно розсікається апоневроз. Розлучаються м'язи. Розсікається парієтальна очеревина, її краї підшиваються до апоневрозу. Таким чином, створюється тунель для виведення кишки.

У брижі мобілізованої кишки робиться отвір, у нього проводиться гумова трубка. Потягуючи за кінці трубки, хірург виводить зашморг кишки в рану.

На місце трубки вводиться пластикова чи скляна паличка. Кінці палички укладаються на краї рани, петля кишки висить на ній. Петля кишки підшивається до парієтальної очеревини.

Через 2-3 дні, коли парієтальна та вісцеральна очеревини зростуться, проводять розріз виведеної петлі (проколюють, потім проводять розріз електроніжем). Довжина розрізу зазвичай становить 5 см. Задня нерозрізана стінка кишки утворює так звану «шпору» - перегородку, що розділяє проксимальне та дистальне коліно стоми.

При правильно сформованій двоствольної колостомі всі фекальні маси виводяться через кінець, що приводить назовні. Через дистальний (відвідний) кінець кишки можливе виділення слизу, ним можна вводити лікарські препарати.

Закриття тимчасової колостоми

Закриття тимчасової колостоми проводять у терміни, індивідуальні кожному за пацієнта. Це може бути кілька тижнів, і кілька місяців. Залежить це від діагнозу, прогнозу, стану хворого.

Закриття колостоми – це окрема операція. Вона може бути проведена декількома способами:

Петля кишки відокремлюється гострим шляхом від шкіри та інших шарів черевної стінки. Краї дефекту кишки освіжаються та дефект ушивається. Петлю кишки занурюють у черевну порожнину. Пошарово ушивається очеревина та черевна стінка. Стомована ділянка кишки відокремлюється від шкіри. На обидва кінці петлі накладаються кишкові затискачі. Резецируется ділянка кишки з розкритою петлею і накладається анастомоз «кінець у кінець» або «кінець у бік».

Постійна колостома

Найчастіша причина для встановлення постійної колостоми – це рак нижньоампулярного та середньоампулярного відділів прямої кишки. За такої локалізації пухлини провести операцію із збереженням анального сфінктера практично неможливо. При цьому лікування за онкологічними критеріями вважається радикальним: максимально широко видаляється сама пухлина, регіонарні лімфовузли. Якщо немає віддалених метастазів, пацієнт вважається вилікуваним, але він має жити без прямої кишки.

Тому від якості сформованої колостоми безпосередньо залежить якість життя пацієнта.

Місце формування колостоми намічають наперед перед операцією. Зазвичай це середина відрізка, що з'єднує пупок і гребінь здухвинної кістки зліва. Шкіра тут повинна бути рівна, без рубців і деформацій, оскільки вони можуть перешкодити щільному приляганню калоприемников. Робиться мітка в положенні лежачи, потім коригується в положенні стоячи (у пацієнтів із вираженим підшкірно-жировим шаром можуть бути складки).

Постійна стома, як правило, одноствольна, тобто на черевну стінку виводиться лише один кінець кишки (проксимальний) для відведення калу.

На заключному етапі операції (резекції прямої кишки, операції Гартмана) на місці розмітки робиться розріз шкіри, підшкірної клітковини та прямого м'яза живота. Розсікається парієтальна очеревина, по краях рани вона зшивається з апоневрозом та м'язами.

Петля кишки виводиться у рану, перетинається. Відводить кінець ушивається наглухо і занурюється в черевну порожнину. Проксимальний кінець виводиться у рану.

Можливе формування двох видів колостом:

Плоска – кишка підшивається до апоневрозу та парієтальної очеревини, майже не виступає над поверхнею шкіри. Виступає - краї кишки виводяться в рану на 2-3 см, стягуються у вигляді «трояндочки» і підшиваються до очеревини, апоневрозу та шкіри.

Важливо, щоб розріз шкіри і апоневрозу був занадто малий, кишка повинна виводитися без натягу і скручування, кінець кишки, що виводиться, повинен мати хороше кровопостачання. За дотримання всіх цих умов мінімізується ризик ускладнень та порушень функціонування колостоми надалі.

Після операції, як жити з колостомою

Після накладання стоми потрібен деякий час для приживлення кишки. Тому кілька діб пацієнт отримує лише парентеральне харчування. Дозволяється пити рідину через добу.

На 3-й день після операції дозволяється приймати рідку та напіврідку їжу.

Після операції накладання колостоми пацієнт перебуває у стаціонарі від 10 до 14 днів. За цей час його навчать догляду за колостомою та користування калоприймачами.

Дуже важлива психологічна підготовкапацієнта ще до операції. Звістка про те, що він має жити з протиприродним заднім проходом, сприймається дуже важко. Через недостатню інформацію та недостатню психологічну підтримку деякі хворі відмовляються від такої операції, прирікаючи себе на загибель.

Із колостомою можна жити довгий час. Сучасні калоприймачі та засоби догляду за стомами дозволяють вести нормальне повноцінне життя.

Можливі ускладнення після стомування

Некроз кишки. Розвивається при порушенні її кровопостачання, якщо кишка під час операції погано мобілізована і надто натягнута брижа, прошить кровоносну судину або вона обмежується недостатньо широким розрізом апоневрозу. При некрозі кишка синіє, потім чорніє. Усувається некроз повторною операцією. Параколостомічні абсцеси. Виникають при попаданні інфекції. Шкіра навколо стоми червоніє та припухає, посилюється біль, підвищується температура тіла. Ретракція (запад) стоми. Також може виникнути при порушенні техніки операції (надто сильний натяг). Потребує хірургічної реконструкції. Евагінація (випадання) кишки. Стриктура колостоми. Може розвинутися поступово в результаті рубцювання оточуючих стому тканин. Звуження виходу може ускладнитися кишковою непрохідністю. Роздратування, мокнути шкіру навколо стоми, приєднання грибкової інфекції.

Догляд за стомою

На адаптацію до стоми знадобиться деякий час (від кількох місяців до року).

Виведена на шкіру стінка кишки якийсь час після операції буде набрякла. Поступово вона зменшуватиметься у розмірах (стабілізується за кілька тижнів). Слизова оболонка виведеної кишки має червоний колір.

Доторкання до стоми під час догляду не завдає болю та дискомфорту, оскільки слизова оболонка майже не має чутливої ​​іннервації.

Спочатку після операції калові маси виділятимуться безперервно. Поступово можна досягти виділення їх кілька разів на день.

Чим нижче в процесі кишечника розташована колостома, тим більше оформлений кал виходитиме з неї.

При розташуванні колостоми на сигмовидної кишці можливе навіть накопичення калових мас і виділення їх один раз на день на кшталт довільного випорожнення.

Відео: догляд за колостомою

Калоприймачі

Для збору калових мас із колостоми існують калоприймачі – одноразові або багаторазові ємності із пристосуваннями для кріплення до тіла.

Калоприймач являє собою пластиковий пакет з основою, що клеїться до тіла.

Однокомпонентні калоприймачі. Це одноразовий пакет, який безпосередньо клеїться до шкіри. При наповненні пакета до середини об'єму його необхідно відклеювати та міняти на новий. Двокомпонентний калоприймач. Являє собою основу з поверхнею, що клеїться, яка кріпиться до шкіри навколо стоми, і має фланцеве з'єднання у вигляді кільця. До кільця герметично приєднуються одноразові або багаторазові стомні мішки. Такі калоприймачі зручніші. Адгезивна основа може залишатися приклеєною до шкіри кілька днів, а мішки змінюються в міру заповнення.

При зміні калоприймача проводять туалет шкіри довкола стомічного отвору. Після відклеювання адгезивної основи шкіра промивається водою з дитячим милом або спеціальним лосьйоном, що очищає, і просушується серветкою (не ватою).

У пластині, що клеїться, потрібно вирізати отвір на 3-4 мм. більше діаметрастоми, зняти паперову основу з пластини. На суху шкіру клеїться пластина, починаючи з нижнього краю. Сама стома повинна розміщуватись строго в центрі отвору. Для контролю використовується дзеркало. Необхідно стежити, щоб у шкірі не утворювалися складки.

Втомний мішок приєднується до кільця пластини. Стомовані пацієнти змінюють мішок 1 чи 2 десь у день.

Харчування пацієнтів із колостомою

Особливої ​​дієти для стомованих хворих немає. Їжа має бути різноманітною і багатою на вітаміни.

Основні правила для таких пацієнтів:

Бажано приймати їжу в певний час 3 рази на день. Основний обсяг їжі повинен припадати на ранковий годинник, менш щільний за обсягом обід та полегшена вечеря. Пити достатню кількість рідини (щонайменше 2 л). Їжу необхідно ретельно пережовувати.

Через кілька місяців адаптації пацієнт сам навчиться визначати свій раціон та підбирати ті продукти, від яких у нього не буде дискомфорту. Спочатку бажано харчуватися продуктами, що не містять шлаків (відварене м'ясо, риба, манна та рисова каші, картопляне пюре, макарони).

У людей зі стомами, як і у всіх, можуть бути запори або проноси. Зазвичай посилюють перистальтику солодкі продукти, солоні, що містять клітковину (овочі, фрукти), чорний хліб, жири, холодні продукти і напої. Зменшують перистальтику та затримують стілець слизові супи, рис, білі сухарі, сир, протерті каші, чорний чай.

Слід уникати продуктів, що викликають підвищену газоутворення: бобові, овочі та фрукти зі шкіркою, капуста, газовані напої, здоба, незбиране молоко. Деякі продукти при перетравленні утворюють неприємний запах, що дуже важливо при можливому мимовільному виділенні газів із стоми. Це яйця, цибуля, спаржа, редиска, горох, деякі сорти сиру, пиво.

Нові продукти до раціону слід вводити поступово, відстежуючи реакцію кишечника на кожен продукт.

Без рецепта лікаря можливе застосування короткостроковими курсами:

Активованого вугілля (при здутті живота, для поглинання запахів) по 2-3 таблетки 4-6 разів на день. Травних ферментів (панкреатин, фестал) – під час здуття, бурчання для поліпшення процесів травлення.

Інші препарати без консультації з лікарем застосовувати не рекомендується.

При появі подразнення навколо стоми шкіру навколо неї обробляють пастою Лассара, цинковою маззю або спеціальними мазями для догляду за шкірою навколо стоми.

Засоби для стомованих пацієнтів

Крім калоприймачів сучасна медична індустрія випускає різні засоби догляду за колостомою. Вони мають максимально покращити якість життя таким пацієнтам, забезпечити їм почуття абсолютної повноцінності в суспільстві.

Пасти для надання герметичності з'єднання калоприймача зі шкірою (вони заповнює найменші нерівності). Мастила з нейтралізатором запаху. Серветки та лосьйони для очищення шкіри навколо стоми. Спеціальні загоювальні креми та мазі, що застосовуються при подразненнях шкіри. Анальні тампони та заглушки. Вони використовуються для закриття стоми без калоприймача. Іригаційні системи.

Без калоприймача пацієнт може обходитися якийсь час (при прийнятті душу, відвідування басейну, під час сексу). Деякі пацієнти, які навчилися регулювати своє випорожнення, також можуть більшу частину часу обходитися без приймача.

Існує також іригаційний спосіб очищення кишечника - 1 раз на добу або через день робиться очисна клізма через стому. Після цього стому можна закрити тампоном та обходитися без калоприймача. При цьому можна проводити досить активний спосіб життя практично без обмежень.

Реабілітація після колостомії

Через 2-3 місяці за відсутності ускладнень прооперований пацієнт може повернутися до звичної трудової діяльності, якщо вона не пов'язана з важкою фізичною працею.

Головний момент у реабілітації – це правильний психологічний настрій та підтримка близьких.

Пацієнти зі стомами ведуть повноцінне життя, відвідують концерти, театри, займаються сексом, одружуються та народжують дітей.

У великих містах є товариства стомованих пацієнтів, де надають усіляку допомогу та підтримку таким людям. Велику допомогу в пошуку інформації надає інтернет, дуже важливими є відгуки пацієнтів, які живуть з колостомою.

Вконтакте

Принцип реконструкції кишечника після операції Гартмана- лапароскопічна або відкрита ліквідація кінцевої колостоми після усунення гострої ситуації, що є показанням до виконання обструктивної резекції (перфорація, гостра непрохідність тощо). Вищевказані причини часто призводять до вираженого утворення спайок (перитоніт), особливо в області серединного рубця; Проте спроба лапароскопічної реконструкції зазвичай виправдана.

Терміни реконструктивної операції: зазвичай не раніше 3-6 місяців після первинної операції, залежно від покращення загального стану хворого, а також від пріоритетів у лікуванні – необхідності в ад'ювантній хіміотерапії чи хіміопроменевій терапії.

а) Місце проведення. Стаціонар, операційна.

б) Альтернатива:
Залишити незачиненою: у зв'язку з обтяженим коморбідним статусом або у зв'язку з неможливістю низведення (рідко).
Проктектомія, низведення. Колоанальний анастомоз (з/без тимчасової).

I - виведення стоми при пухлини сигмовидної кишки та розширених петлях кишечника,
II – виведення стоми при пухлини прямої кишки.

в) Показання для реконструкції після операції Гартмана:
Наявність кінцевої колостоми після операції Гартмана з підтвердженою цілісністю кукси прямої кишки, більше 3-х місяців після формування, нормалізація загального та нутритивного статусу хворого.

г) Підготовка:
Повне обстеження товстої кишки (ірригоскопія або колоноскопія), включаючи контрастне дослідження кукси прямої кишки (для оцінки її довжини та конфігурації).
Повна механічна підготовка кишок.
Клізми в куксі прямої кишки + ректоскопія (підтвердження відсутності барію).
Антибіотикопрофілактика.
Роз'яснювальна бесіда: лікар повинен переконатися, що пацієнт усвідомлює ризик невдачі реконструктивної операції (постійна колостома) або необхідність формування тимчасової ілеостоми.

д) Етапи операції реконструкції кишечника після операції Гартмана:

1. Положення пацієнта: модифіковане положення для проміжного каменесічення, надувний іммобілізатор, прикріплений до столу, руки пацієнта приведені до тулуба.

2. Доступ:
а. Лапароскопічна: встановлення першого лапароскопічного порту Hasson осторонь середньої лінії (наприклад, по среднеключичной лінії лише на рівні пупка). Введення камери та оцінка щільності спайок => поділ їх за допомогою камери до появи достатнього простору для введення 2-го та 3-го портів вище та нижче, а також по середньоключичній лінії під контролем зору. Якщо спайки занадто щільні або простір обмежений - конверсія у відкрите втручання.
б. Відкрита: середня лапаротомія.

3. Поділ спайок (ультразвуковий ніж, ножиці, обережний тупий поділ).

4. Мета 1: видалення петель тонкої кишки з порожнини таза та ідентифікація/мобілізація кукси прямої кишки.

5. Мета 2: ідентифікація товстої кишки, що несе стому, мобілізація селезінкового згину.

6. Два напівовальних розрізу шкіри в поперечному напрямку навколо стоми, що проходять по дотичній до шкірно-слизової оболонки у орального і каудального краю колостоми, і повна мобілізація стоми з усіх шарів черевної стінки (включаючи часто наявний грижовий мішок).

7. Висічення рубцевих тканин по краю стоми, накладання кисетного шва, введення головки циркулярного степлера максимально можливого розміру, зав'язування лігатури; занурення кишки в черевну порожнину.

8. Місце виведення стоми згодом можна використовувати як порт для ручної асистенції, або герметизувати його протектором рани або цапками для білизни.

9. Повна лапароскопічна мобілізація може тривати багато часу: якщо спайки занадто щільні чи розділяються => конверсія до відкритого втручання, тобто. через серединну лапаротомію.

10. Введення степлера в пряму кишку та проведення списа через куксу під контролем зору.

11. Формування анастомозу => тест: занурення анастомозу під воду та інсуффляція повітря в пряму кишку через сигмоїдоскоп (бульбашки повітря: так/ні?)

12. Повторна ревізія черевної порожнини.

13. Видалення портів та/або ушивання лапаротомної рани.

14. Місце виведення стоми: ушивання шкіри (альтернатива: шкіра не ушивається для загоєння вторинним натягом).

е) Анатомічні структури, схильні до ризику пошкодження: розтин просвіту кишки, розриви брижі, пошкодження епігастральних судин.

ж) Післяопераційний період:
Ведення хворих «fast-track»: прийом рідин на перший післяопераційний день (при відсутності нудоти та блювання) та швидке розширення дієти в міру переносимості.

з) Ускладнення реконструкції кишечника після операції Гартмана:
Кровотеча (пов'язана з хірургічним втручанням), неспроможність анастомозу - 3% випадків (=> абсцес або формування зовнішнього свища), тонкокишкова непрохідність (ТКН) (до 25%), стриктура, незадовільна функція калового тримання, .
Інфекція у сфері стоми (близько 20-25%).

Вам можуть бути цікаві такі матеріали

Меблі

Оздоблення

Спальня

Дитяча

Ідеї

Шпалери

2023 Ідеї дизайну квартир та будинків